临床实践救治中应当高度重视潜在交叉感染风险

近期（2 月 14 日），武汉大学附属人民医院、武汉大学药学院等在预印本平台medRxiv 上在线发表题为“Clinical diagnosis of 8274 samples with 2019-novel coronavirus in Wuhan”（武汉市新型冠状病毒的 8274 例临床诊断）的研究文章。这项研究分析了自 2020 年 1 月 21 日至 2020 年 2 月 9 日的 8274 名新冠病毒密切接触者，最终检测发现，有 2745 名（33.2％）感染了新冠病毒，5277 名（63.8％）受试者显示新冠病毒阴性。252 例（3.0％）疑似，即两个靶标中只有一个靶标阳性。回顾有复查的患者发现，有 11 名原本经核酸检测诊断为疑似的患者，在之后的几天中经重新取样复查，有 9 例为阳性，2 例阴性。

2019-nCov检验的阳性结果和确诊率

每个年龄组中被诊断为2019-nCoV的患者人数; b：测试人群

2019-nCoV（nCoV诊断率与性别之间的关系）。

研究人员对 8274 例中 613 例发烧患者进行了 13 项呼吸道病原体检查，包括腺病毒、博卡病毒、甲型流感病毒、H1N1、H3N2、乙型流感病毒、冠状病毒（可引起普通感冒的冠状病毒）、 偏肺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、肺炎支原体和衣原体。

2019-nCov感染率与其他13种呼吸道病原体感染率的比较

（a：所有13种呼吸道病原体的病原体阳性率，n = 614；b：2019-nCov阴性受试者，13种呼吸道病原体阳性率，n = 202; C：2019-nCov确认病例。测试人群中13种呼吸道病原体的阳性率n=104。）

613 例中的 316 例患者同时也进行了新冠病毒筛查。最终结果是，在 316 名具有多种呼吸道病原体的患者中（36 岁到 66 岁），有 104 例为新冠病毒阳性，其中 6 例为合并其他病毒感染（存在一种或两种以上感染），包括冠状病毒（3/104），甲型流感病毒（2/104），鼻病毒（2/104）和流感共同感染H3N2（1/104）；其余212名患者患有甲型流感病毒（11/202），甲型H3N2流感病毒（11/202），鼻病毒（10/202），呼吸道合胞病毒（7/202），乙型流感病毒（6/202），间质肺病毒（ 4/202）和冠状病毒（2/202）。

在316例患者中，5.8% 的新冠病毒感染者和 18.4% 的非新冠病毒感染者发生了合并感染。

Clinical diagnosis of 8274 samples with 2019-novel coronavirus in Wuhan，doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.12.20022327，P9

诸如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌产生的细菌蛋白可以促进流感病毒的扩散，那么从机理上看，非新冠病毒肺炎患者比健康人更容易感染新冠病毒，新冠病毒感染者也更容易发生继发感染，继发感染就是感染者在机体抵抗力减弱的情况下又感染了其他病原体。此前Nanshan Chen等研究发现已经 99 例新冠病毒感染者中有 1% 患者发生细菌感染，4% 患者发生真菌感染。

文章同样指出痰涂片阳性率低，并且培养过程非常耗时。因此开发广谱、快速、准确的病原筛选和检测平台在临床实践中非常迫切，以来识别病原体，判断患者病原感染情况，避免盲目用药。

文章结论指出需要改进2019-nCoV的临床检测诊断方法，应及时治疗合并感染并进行快速筛查，以避免患者交叉感染。亟待开发一种能够同时快速筛选尽可能多的病原体的诊断试剂平台。

由此，临床实践救治中应当高度重视潜在交叉感染风险。

来源：梅斯医学