《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》第四版与第三版的10项比对

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2024-08-07

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2020-01-30，15:43

《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》第四版与第三版的10项比对

比对者袁晓安药师 冀连梅药师 今天

https://mp.weixin.qq.com/s/2vVaBVeWly0f1i6l7244jg

昨晚（1月27日），卫健委第四版新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案发布，我请问药师团队的袁晓安药师连夜与四天前的第三版做了比对，现在分享给大家。

第三版发布时间：2020.1.22第四版发布时间：2020.1.27

【重要提醒】：本篇仅供医务人员查看，普通公众不具备专业知识和临床经验，很难正确理解和实践本方案，因此，普通公众切勿根据本方案自行盲目用药！

—— 冀连梅药师

一、 病原学特点：

增加了体外培养病毒株特点，即“目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV 96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养需6天。”

二、 流行病学特点【此章节为新增】

（一）传染源。

目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。

（二）传播途径。

经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。

（三）易感人群。

人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。

三、 临床特点

（一）临床表现

增加了关于潜伏期的表述，即“基于目前的流行病学调查，潜伏期一般为3-7天，最长不超过14天。”

少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。其中“腹泻”为新增表述。

i指出“重症病例”多在一周后出现呼吸困难……（第三版表述为“约半数患者”）；

部分患者仅表现为低热、轻微乏力，无肺炎表现，多在1周后恢复。增加表述“无肺炎表现”。

增加预后相关表述，即“从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，儿童症状相对较轻，少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病患者”

（二）实验室检查。

新增“在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。”表述。

四、诊断标准

（一） 疑似病例。新增“有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条”表述。

五、临床分型

该条目为新增加。将临床分型细化为普通型、重型、危重型。

（一） 普通型。

具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。

（二） 重型。

符合下列任何一条：

1.呼吸频率增快（≥30 次/分），呼吸困难，口唇紫绀；

2.吸空气时，指氧饱和度≤93%；

3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）

即将第三版中的“重症病例”第4，5条删除，增加（三）修改 “危重症病例”表述为危重型。

4，病例的发现与报告

新增表述。大意为经会诊后，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，采集呼吸道或血液标本行新型冠状病毒核酸检测，同时将疑似病人尽快转送至定点医院。

与新型冠状病毒感染的患者有流行病学关联的，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原性检测。（此句为第四版原文）

八、治疗

（二）一般治疗

4.抗病毒治疗：可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次 500 万U，加入灭菌注射用水 2ml，每日2 次）；洛匹那韦/利托那韦每次 2 粒，每日二次。删去第三版中该条目“目前尚无有效抗病毒药物。”表述。

删去第三版“一般治疗”中第6条关于“短期应用糖皮质激素激素治疗”的内容。

（三）重型、危重型病例的治疗

新增“4.其他治疗措施”表述。增加对重症患者有条件短期使用糖皮质激素、血必净和肠道微生态调节剂的建议。

“可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5 天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1～2mg/kg·d（糖皮质激素在第三版中为“一般治疗”，第四版为“重型、危重型病例的治疗”）；可静脉给予血必净100mL/日，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗。”

增加强调加强心理疏导，“患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导”（第三版未提及）。

（三） 中医治疗。

超出个人专业范畴，未作比对。感兴趣的朋友在文末自行下载原文查看。 

九、出院标准

体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。（删除了第三版的肺部影像学显示炎症明显吸收） 

十、院感控制

第十一条中增加了遵照《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护适用范围指引（试行）》的要求执行。