关于此次新型冠状病毒感染的一点猜测

下面的图片是微博流传的四个新冠病毒患者的舌苔照片，以及近一周来武汉的天气情况截图。本来对于新冠有所猜测，如果这四张照片确实出自新冠病毒患者的话，那么我说一说对于新冠的认识。

首先是，这个病目前属于伤寒范畴还是温病范畴。

伤寒范畴的话，它的疾病发端于受寒，而温病感受温热邪气。

从地域来看，此病首发于武汉，属于南方，比较北方天气温暖，当然武汉人可能会感觉当地还是很冷的，但是病毒的发作条件可不以人的感觉为准，符合条件就是符合条件，不符合就是不符合，不以人的感觉为转移。

历史上来看，大的瘟疫，大多是从南方往北传播，从来没听说东北地区瘟疫发端往南传播的，为什么呢，因为瘟疫发作是需要必须的环境条件的，温度湿度要高，这是必须的，比如说非典，与其说非典是由人从广州传到北京，不如说北京在非典后期也逐渐给非典提供了天气条件。

所以说这次新冠瘟疫，从天气条件来说不属于伤寒，而是温病范畴。

其次，从疾病发展规律来说，伤寒论说伤寒疾病是“一日而巨阳受之，二日而阳明受之，三日而少阳受之”，当然，这个时间只是个概指，而且并没有很明显的内脏影响，比如肺，也就是说，伤寒由于外在是寒邪中人，它有很长的外感期。而温病则不然，叶天士说“温邪上受，首先传肺”，外感期非常短暂，很快就能到达肺里，造成肺脏的损害。而这次的新冠瘟疫，早期外感症状很短且很少，几乎就上来就有肺的浸润性改变，从这一点来说，新冠瘟疫应该属于温病范畴。

如果属于温病范畴，那么应该属于温病范畴里的哪一种疾病呢？

个人认为应该是湿温，而且是冬瘟里的湿温。

为什么呢，武汉三镇位于南方，降雨量多，而且是立于长江两岸，历来都是有名的炎热潮湿，我查了一下武汉这一周的天气情况，一直有雨，最低温度才零度，也能证明其地潮湿。

而瘟疫发作是在冬至以后，中医认为冬至一阳升，从冬至以后阳气就开始生发，所以这个是冬瘟里的湿温。

如果从疾病表现来说，湿温为病，除了发热之外，还有两个属于湿温的独特表现，第一个是困重，患者如果描述的话就是有乏力感，这个是符合的，从各种官方资料来看，患者发热首先伴随的就是乏力感；第二个就是舌苔厚腻，注意下图，非常明显，舌苔厚。

注意舌苔情况，这四个人里面有三个舌苔并非厚而腻，反是厚而干燥，只有一个人是白厚偏腻，这说明什么呢？这是我对这个疾病的发展转归方面的猜测。

这个变化得从一般湿热的舌苔变化规律说起。

一般的来说，现代的湿气不同于古代的湿气，古代的湿气是由正气不足引起水饮运行调度不畅从而停滞引起的，它的前提是古代人生存条件太差，普遍的吃不饱穿不暖，又过度劳累导致。吃不饱意味着阳气摄入不足，穿不暖意味着阳气散失太多，过度劳累则使阳气消耗过度，所以无论是脾还是肾，都处于虚弱状态。这种情况的舌象是舌体胖大有齿痕，舌质淡，苔白厚腻乃至水滑。

但现代人则不是这样，大约从2000年以后，中国人普遍的能吃饱穿暖，其中的大部分人都能经常吃的上鱼肉蛋奶，甚至是吃的过好，穿的过暖，其中很多人的工作不再以体力劳动为主，这样导致水谷精微的摄入超过了身体所需，这种情况下，身体的湿气并不是由正气不足导致，而是直接由过度摄入的水谷精微形成，是实实在在的东西，而不再是脏器问题形成的病理产物，所以它的本质是实证而非虚症。这种情况的舌苔是有变化规律的。

一开始的时候，仅仅是苔白厚腻，这就标志着体内湿气开始堆积。

体内湿气一旦开始堆积，立即就会阻滞阳气的运转，因为湿气的特征就是重浊黏滞，作为实证的实实在在的湿浊，阳气运行不仅不能推动水饮运行而化开湿气，湿浊反而阻碍阳气，导致阳气阻滞。

而阳气一旦阻滞，立即就开始化热，这个热并非上来就很大，而是阻滞一点就形成一点，因为阳气本身就是温的，一旦阻滞就会相对集中起来，温的就会变成热的，热的就能变成火。

这个火热，仍然是潜伏蕴藏在湿浊中的，并不会因为阳热的增加而使湿浊化掉——前面说了，这种湿浊非因虚起而属虚邪，反而因此形成独特的阴阳交杂的产物，也就是湿热。

湿热行程以后，舌苔就会从白腻苔逐渐过渡到黄腻苔，白色过度到黄色，意味着湿浊里面已经孕育了比较显著的热邪，热邪蒸化湿邪，初步的表现就是舌苔黄化。

湿浊化不去，热邪也就会越增越多，热邪增多以后，火热又会对湿浊进一步产生影响，什么影响呢？就是火热会销烁津液，使得津液逐渐变少，而湿浊本身就是阴性，类似于津液的病理因素，湿浊也会被火热销烁，注意，这仍然不是被化掉，而是湿浊逐渐燥化，浓缩，湿浊由稀变稠，这个时候，舌苔的变化就会由黄腻苔逐渐变成黄燥苔，仍然很厚，只不过仿佛原来涵存很多水分的苔，水逐渐没了，像是被晒干了，干巴巴的，伸舌头舌苔会有很多横向的裂痕。如果热邪非常重，那么舌苔甚至会变成黑燥苔。

再往后，热邪越来越炽盛，不仅仅津液销烁掉了，而且开始销烁人体的精血这些至阴的成分，而湿浊也同时越来越燥化，此时的舌苔表现是，苔黄褐色甚至黑褐色，干厚，或者有些部位开始剥脱，而舌苔根部与舌体之间开始有脱离的趋势，不像是舌苔长在舌头上，倒像是饹馇糊在舌头上一样，这就是所谓的苔厚无根。

最后，舌苔就会大面积的剥脱，甚至形成镜面舌，此时可以说湿浊痰浊终于被阳气“化掉了”，但是代价太大，真阴大亏。

以上这个过程比较漫长，没有长期大量的临床观察，往往不了解这整个过程。

详细描述湿热的舌苔变化的一般规律，是为了说明湿温舌苔变化，湿温舌苔变化，基本与此类似，只不过被加快了千万倍，数月甚至数年的过程被集中在几天十几天内完成，如果这个病拖得比较慢一点，整个过程都能观察到，但是如果这个病进展太快，这里边会有不太一样的地方。

首先是，舌苔有可能来不及黄化，舌苔变黄是体内湿邪被热邪蒸化的表现，这个表现由体内表现出来，总有一个时间，而如果热邪太重来不及表现，可能舌苔看起来仍然是白色的。

其次，如果热邪更重，津液销烁太快，甚至会出现“积粉苔”，表现为舌苔白厚干燥如同粉末或者砂纸样改变。

要注意的是，如果此次如我推测一样，的确是湿温，湿温对什么样的人危害更重呢？所谓同声相应同气相求，内外邪相互招引呼应，体内素有湿热的病人在这种情况下，更加严重，更加危险。

前面说过，现在的湿热是由嗜甘肥饮醇厚多饮多食导致，而这些人在西医就是高血压病、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病，以及在此基础上形成的各种疾病，比如冠心病、脑缺血，这就是为什么此次新冠死亡人数中大部分都有原发病的原因。

存得一分湿，就留得一分热，留得一分热，就伤得一分阴，这就是新冠病毒感染的完整逻辑链条，当然，这仍然是基于我的推测。

如果我的推测成立，那么就治疗来说，应该从一下几方面入手：

第一个要坚持清透法，无论疾病发展到了各种阶段。

清透法不同于发汗解表，发汗解表往往是用辛温药物鼓舞阳气通过发汗解除体表的邪气，这个邪气主要是寒邪，而本病当然也是从体表而入，但表证时间短暂，几乎直驱入里，解表并无意义，但是湿温由于湿邪的存在而蓄热，治疗就反过来，不能让热邪在里边积蓄，那么用辛凉药物持续透发热邪，是第一个首选。

（代表药青蒿荆芥穗薄荷）

其次，芳化湿邪优于燥邪。

整个逻辑链条里三个步骤几乎是持续开动的，湿邪必须去掉，去掉湿邪有很多方法，但这些方法里，燥湿最不可取，燥湿本身就能伤阴伤津，用燥湿法在这里是顾此失彼，得不偿失，而芳香化湿则对于阴津的伤害不是那么大。

（代表药物藿香佩兰白蔻扁豆花葛花晚蚕砂）

第三，甘寒苦寒要同用。

用苦寒药有伤阴之弊，但比起泄热邪的功用来说，伤阴是必要的代价，而且火热之邪能够迅速清泄掉，也能反向保护阴津，这就是所谓的泻下存阴，或者也可以叫燥湿存阴。

（甘寒代表药双花连翘贯众知母，苦寒则是三黄及大黄）

第四，要视疾病发展阶段、津液的保存情况，及时进行适度的养阴生津，首选味薄的甘凉药物。那么，养阴生津会不会恋邪，会不会影响湿邪的治疗，在早期早用养阴生津是一定会的，但是中晚期一定要用，最好是中期开始化湿养阴同用，当然，这里边的时机火候的掌握，就是考验医生水平的地方。

（芦根天花粉石斛白茅根麦冬天冬生地）

第五利湿。

第六理气。

（这里补充一下，也是回答现有的问题，为什么不能用黄芪，很简单，黄芪补气，其实就是在添加燃料啊。

伤寒论有句话，叫“发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”，这句话很多人按字面意思解释为邪气中人从阴发从阳发，分为三阴伤寒三阳伤寒，其实并不是这样的，这样解释无法解释一个问题，就是为什么有的人从阳发有的人从阴发，怎么来确定呢？所以这样解释是不恰当的。正确的解释是，有的人阳气充足有的人阳气不充足，别忘了伤寒是寒邪侵袭，中人之后先束体表，如果人阳气充足，那么阳气就能鼓舞起来与寒邪对抗，外寒束表，内里阳气鼓舞，所以就能发热，如果人的阳气不充足，很难鼓舞起来抵御寒邪，那么寒邪就能直驱而入，形成三阴伤寒，这种情况就没有发热，所以发于阳发于阴，是指的阳性体质还是阴性体质。

而温病所患，并非寒邪，而是温邪，温邪与阳气同质，特别容易混同一区，难以分割，这种情况下更加会因为阳气是否充足决定患者病势的急缓轻重，阳气越足的人，发热越高发展越快，也越危险，阳气不够充足的人，反倒不那么危险。

试想在这种情况之下，黄芪能不能用？当然不能。

决定疾病的是津液是否充足，是既往体内蓄积的湿浊是否太多。）