女性癫痫患者也可安心做母亲
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作为孕妇抗癫痫用药安全评价的新资料,先收载,后详读对照以往信息,综合分析。
2020-01-3.
合理用药 中国行动——认知癫痫 疾病管理+合理用药
女性癫痫患者也可安心做母亲
健康报,2019 年 12 月 31 日(6版)
本报记者 范旭
癫痫是一种复杂的疾病,需要相对较长的治疗时间,严重影响着人们正常的生活工作。很多女性癫痫患者担心无法怀孕,也担心即便怀孕,生产的孩子也可能患有癫痫、畸形。中国医科大学附属盛京医院神经内科主任郭阳接受记者采访时说,公众无需过于担心,经过专业医生的干预诊疗,在全程准备、全程监测、全心关爱下,女性癫痫患者是可以怀孕生子的。
全程准备:采取干预手段做好孕前准备
郭阳介绍,在癫痫患者中,孕妇是个特殊的群体,如果女性癫痫患者在没有控制病情的情况下意外怀孕,是十分危险的。一般情况下,癫痫患者在准备怀孕前,都应该向癫痫专家详细咨询,以确定是否可以怀孕。同时,应对妊娠期癫痫发作,也要做好一系列预防工作。
郭阳强调说,癫痫患者如果病情控制良好,也可以像正常女性一样有做母亲的权利,但是在妊娠过程中仍有很多问题急需注意。比如妊娠期激素水平、药物清除率的变化对病情的影响,以及癫痫发作或抗癫痫药物对胎儿的影响等。为了保证孕妇正常妊娠,尽可能防止胎儿异常,癫痫患者必须做好孕前准备,选择合适的干预手段。她说,最好保证妊娠前至少9个月没有癫痫发作,这样才能保证妊娠期间癫痫发作的几率尽可能小。除此之外,备孕女性都要服用叶酸,服用癫痫药物的女性对叶酸补充剂量的要求更高,为5毫克。
郭阳特别强调说,妊娠期癫痫患者要保持心情愉快,如果情绪波动起伏不定、紧张焦虑,很可能导致孕妇癫痫发作。癫痫发作可能会影响到胎中宝宝正常发育,特别是在胎儿神经系统和大脑发育阶段,可能导致新生儿发育障碍。
全程监测:测定血药浓度有助于个体化用药
郭阳介绍,备孕时控制发作后,要测定血药浓度(血清药物浓度)作为基础值。这是因为药物在血清中有最佳的治疗浓度范围,在此范围内,多数癫痫患者会呈现出最佳治疗效果和最小毒副作用。在妊娠期,药代动力学发生改变引起血药浓度下降,从而引起癫痫发作,与基础值比较后要增加药物剂量。癫痫患者从怀孕到产后1个月需要全程监测血药浓度。由于患者个体化差异,测定血药浓度更有助于个体化用药和调整药物治疗。她说,癫痫治疗主要包括正规药物治疗和外科手术治疗。对于现代医学各种检查方法无法确定癫痫病灶者(原发性癫痫),一般首选药物治疗,遵循先单药控制,如果效果不好再选择联合用药,先小剂量服用,逐渐加量适应以减少副作用等原则。
郭阳说,需要合理选择应用抗癫痫药物,按发作类型选药,还要考虑性别、年龄等。传统的抗癫痫药苯巴比妥、丙戊酸,有确切的证据表明对胎儿有影响。新型的抗癫痫药物拉莫三嗪、左乙拉西坦在安全性方面明显优于传统的抗癫痫药。准备怀孕的癫痫患者应选择副作用少、对胎儿影响小的新型抗癫痫药物。
郭阳表示,癫痫患者在妊娠期间一定要注意补充身体需要的营养,保持良好的情绪,合理科学用药,避免药物副作用给胎儿带来不利影响,另外还要注意休息,减少癫痫发作。
全心关爱:强化合理用药观念
郭阳介绍,全社会需要对癫痫患者给与关怀和帮助,不要带“有色眼镜”去看待癫痫患者,需要给予他们心理安慰和鼓励。同时她强调,70%的癫痫经过规范的内科用药可以缓解,有很大一部分癫痫是能够治愈的,特别是那些脑内有明确异常放电的致痫灶、位置单一确定且不影响脑内重要功能区的癫痫患者,可以选择手术治疗,完整地切除致痫灶。
癫痫患者应该及早到正规医院接受治疗,而不是听信民间土方。一些患者盲目求医,最终人财两空,丧失正规诊疗疾病的信心。“医生更应加强专业学习,尤其是基层医生对癫痫疾病还存在知识盲区。很多基层医生还处于‘孕妇能少用药就少用药’的传统认知当中,殊不知孕妇随着代谢增加、血液浓度降低,到了‘该加量就加量’时就必需加量,这才能将血药浓度控制在合理范围,从而控制癫痫发作,而不是等患者发病再用药。”
郭阳强调说,很多癫痫患者只关注药物对胎儿的影响,私自停药,但发作本身对于妊娠期癫痫患者及其胎儿的影响更大,一旦由于用药不规范、不合理导致癫痫发作,可能会导致孕妇摔倒、外伤、流产、早产及妊高征等,可引起胎儿窒息、低体重及神经发育受到影响。所以,急需医患之间全面加强合理用药、规范诊疗的意识,让癫痫患者也可以顺利当妈妈。
