日本海外医疗研修报告

在日本为期三个月的海外研修即将结束，收获了许多，也有很多感悟。我是来自徐州市中心医院肝胆胰中心的医生，临床医学博士，职称是副主任医师、硕士生导师。经全省选拔，我有幸入选了2019年度江苏省卫生国际(地区)交流支撑计划中的“江苏—日本国际协力中心项目”，作为访问学者在日本东京医科大学病院消化器外科进行为期3个月的海外研修，主要学习肝胆胰肿瘤的规范化诊治和微创外科手术治疗。时光飞逝，紧张的研修已经接近尾声，回顾这三个月的学习生活，充实而又充满挑战。

一、访问考察

2019年夏天，也就是日本的“令和元年”，8月28日下午，江苏省卫健委支撑计划代表团一行9人抵达日本东京，日本国际协力中心(Japan International Cooperation Center, JICE)就安排了安女士到羽田机场迎接我们，把我们送到练马区江古田公寓并帮助安排住宿。第二天一早，安女士又来到公寓，将我们代表团成员迎接到新宿区小田急第一生命大厦的日本国际协力中心；山野幸子理事长以及中心干部如内藤女士等为我们举行了隆重的欢迎会，并详细介绍了访日的具体日程安排。

在刚到东京的前两天，JICE积极帮助我们适应新的工作生活环境。东京的地铁轨道交通十分发达，但是路线也很复杂；在正式上班研修的第一天，JICE给每名医生都安排了一位翻译，帮助熟悉路线并与病院进行交接。

8月29日，JICE安排了日本厚生劳动省的官员向我们详细介绍了日本的医疗提供制度：日本社会的现状、医疗保险制度的概要、医疗提供制度的概要、厚生劳动省采取的措施以及老龄化、少子化等社会问题，帮助我们对日本的社会医疗体制有了全面基本的了解。8月30日，我们一行来到顺天堂大学医学部，由川崎志保理教授就“顺天堂病院伦理问题研究”为题，详细讲解了当前医疗形势下所面临的一系列社会伦理问题，以及应该如何正确应对。

二、专科研修

根据各位医生的专业方向，我们被安排到东京的各所大学附属病院进行专业研修。东京医科大学病院位于东京市中心繁华的新宿区，床位1015张，具有100多年的悠久历史。我所在的消化器外科分为4个亚专科：肝胆胰、食道、胃、大肠，主要进行消化系统肿瘤的外科诊治，统筹全局的主任教授是土田明彦先生。肝胆胰亚专科由永川裕一准教授负责，他主要专注于胆道胰腺肿瘤的外科诊疗和微创手术。

通过日常工作中的朝夕相处，我深刻感受到了病院科室中和谐的上下级关系、浓厚的学术气氛、严谨的工作态度、先进的医疗技术、完善的信息系统以及良好的医疗环境。科室每天早晨8:15举行晨会，各医疗专科汇报前一天手术患者的情况，并汇报今天拟开展手术的情况，对即将手术的患者进行分析，讨论相关影像学资料和手术预案。每周一早晨7:30肝胆胰亚专科会安排病例讨论，回顾上周的手术患者，观摩手术中的现场录像，分析手术中存在的不足，讲解手技上的注意事项。每周三早晨7:30肝胆胰亚专科会安排文献复习，并由永川准教授对医局成员近期论文撰写的情况进行指导。期间永川准教授将他关于外科解剖和手技的讲义文章赠送给了我，我也回赠了既往发表的中华期刊论文作为答谢。

病院中央手术部有20间手术室，每间均配备5~6个不等的4K高清显示屏，术中根据需要调取影像学资料，并同步录播手术视频及生命指征，方便手术医生、麻醉师及巡回护士掌握患者情况。手术器械精良，各种器械一应俱全。手术室常规配备超声仪器，术中灵活应用超声，辨别血管及复杂管道，排除肝脏转移病变。患者术中常规穿弹力袜并加压，预防下肢深静脉血栓及肺栓塞；术后常规拍摄胸片及腹部平片，预防肺炎或腹腔留置异物。术后患者转入相邻楼层的中央监护室进行重症监护。

永川准教授今年50岁，正是一名外科医生的黄金时间。他的外科手技给我留下了深刻的印象。他并不像印象里的日本教授那样专横刻板，而是平易近人。他主刀的胆胰手术，专注在“胰十二指肠切除术”和“胰体尾切除术”。具体术式不管是开放手术、腹腔镜微创手术，或者是四代达芬奇机器人手术，都是挥洒自如。给我的感受就是暴露充分、手法轻柔、解剖清晰、止血妥善、有条不紊的推进手术步骤，术后并发症极少。而且在日常手术中注重对青年医生的培养，在手术台上甘当助手，耐心指导团队中的成员。他的手术思路以及手术步骤与传统胆胰外科医生有所不同，开放手术时丝线打结较少，较多使用超声刀、Ligasure以及hemolok，简化了操作，也减少了对第一助手的依赖(助手主要是协助展开层面，暴露术野)。经常有其他病院的外科医生来现场观摩他的手术，并录制视频和撰写笔记。在这三个月的学习中，我对胆胰区域的解剖层次、程序步骤及手技要点有了更加清晰深入的认识理解，进一步开阔了自己的眼界和视野：比如对于层面和膜的理解、Blumgart式的胰腺空肠吻合术式、海德堡三角的淋巴清扫、根治性顺行模块化胰脾切除术中的扩大淋巴清扫、DP-CAR等。我因此获益良多，这必将有助于我今后的职业发展。除此之外，我也观摩了例如“腹膜后淋巴清扫+右半肝切除+全尾状叶切除+左肝管空肠Roux-en-Y吻合术”、“腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术”等肝胆手术。

日本国民几乎每人都加入了国民健康保险，根据患者年龄和背景的不同，个人只需要负担0~30%的总费用。其“分级诊疗”已经十分成熟：患者在不适时首先选择社区诊所，如果不能解决问题再持介绍信至上一级病院预约就诊。如果综合病院无法处理，在完善检查和初步诊疗之后，再进一步开具介绍信，向大学病院转诊。所以在东京医科大学病院的门诊，看不到熙熙攘攘的景象：都是经过预约或者前来复诊的患者，安静有序的在座位上等待。作为三级医院的大学病院，并不以创收作为主要目的；更多是为了临床学术前沿的探索、医疗教育以及解决一二级医院不能解决的医疗问题；所以可以更加单纯地治疗患者，研究技术。同时，“多点执业”也很成熟：在大学病院，每周均留出一个工作日，让各位医生到下级病院兼职，补充收入(在日本，大学病院的医生收入是最低的；私立病院和诊所的医生收入最高)。在日本，医生是社会地位比较崇高的职业之一，一贯被尊称为“先生”(せんせい)，平均年收入在一千万日元以上。患者及家属对医生提出的治疗方案和诊断结果能够理解并积极配合，有着良好的依从性；医生对患者也很尊重，在日常交流时也会使用敬语。

三、文化交流

在病院的研修是充实而又紧张的。但身居异国他乡，下班之后只能回到宿舍独处，难免苦闷。为了帮助大伙缓解心理压力，也是促进文化交流，JICE利用节假日，协助安排代表团赴京都进行秋游，帮助我们从社会人文、宗教文化等方面全方位的了解日本。10月12日，19号超强台风“海贝思”登陆日本关东地区。早在一天前，安老师就通过微信群向团员发出警告，提醒我们及时储备食品和饮用水，给我们普及了很多防灾常识；并一再强调，台风当天不要外出，避免意外伤害。傍晚六点左右，公寓就有了两次震感。当天夜里21:00~23:00期间，也就是暴风经过东京市区的时候，大伙齐聚在公寓的会客室里，以备不测。13号看电视新闻才知道，在过去的一天里，台风、暴雨、洪水、火山、地震等轮番袭击了日本地区。但是在日本政府成熟的防灾抗灾及组织协调下，整个社会运作井井有条。大概到中午左右，大多数机场航线、新干线、地铁就恢复了运作。

四、未来计划

1. 将自己在日本的研修见闻，相关的医疗理念向江苏省卫健委、所属医院及科室领导汇报。季羡林先生曾经说过，“学习异国文化是为了发掘对方长处，襄助祖国强盛”。作为东北亚的三个重要国家之一，在社会人文上有很多类似之处；平成时代的日本，曾经经历的阶段和过程，正是现在中国正在经历的。

2. 将自己在东京医科大学病院消化器外科所学的技术融汇贯通，应用于临床工作。立足于常见病和多发病的精细诊疗，抓住一点，一点突破，坚定不移地走专科化之路，努力提高本单位在肝胆胰外科方面的诊疗技术水平及科研水平。

3. 归国之后，与东京医科大学病院永川裕一准教授在业务上保持联系，希望通过相关学术交流，进一步加强国际合作。在学会和单位的帮助下，建设一个能够广泛交流学术成果的平台，巩固合作关系和友谊，促进两国卫生事业的共同发展和进步。

4. 在日常生活中，从我做起，促进中日友好交流。在此再次向JICE的各位工作人员和东京医科大学病院的各位医生表示感谢！