以血小板降低、肌酐升高为特征的罕见疾病1例

患者性别：女
患者年龄：26岁
简要病史：

患者2周前因受凉出现发热、咳嗽，可咳出少量白色粘痰，当时测体温38℃，伴鼻塞、流涕，在当地诊所予口服“阿西莫林、小柴胡”药物对症治疗后，复测体温37℃，但仍反复咳嗽，期间曾至外院就诊，予输注“阿米卡星”治疗后症状无明显改善。

3天前无明显诱因出现恶心、呕吐，为非喷射性非咖啡色胃内容物，伴剑突下疼痛，呈阵发性，无进行性加重，于外院检查提示肌酐升高，血小板下降，予止痛、制酸、护胃等对症处理后，病情无明显改善，为行进一步诊治遂至我院就诊。

患者自起病来，无胸闷、气促，无头痛、视物模糊，无排泡沫尿，精神疲，睡眠、胃纳一般，大便正常，尿量偏少，尿液呈深黄色，近期体重无明显变化。

既往史及个人史无特殊。

月经及婚育史：平素月经规律，育有1子。

家族史：家人体健，无类似疾病病史。

体格检查：生命体征平稳，神志清，双肺呼吸音稍低，双肺可闻及少量湿性啰音。心律整，心脏听诊未闻及杂音。腹平软，腹部轻压痛，无反跳痛，Murphy征及麦氏点无压痛，双肾叩击痛（-），移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。

辅助检查：外院查血常规：白细胞12.3*10E+9/l,血红蛋白 112g/l，血小板 31*10E+9/L;尿常规：蛋白3+，潜血3+，红细胞镜检1-3/HP；生化：钾4.04mmol/L,肌酐 280.4ummol/L,C反应蛋白 20mg/l,淀粉酶84u/l；

入院诊断：1.肌酐升高、血小板下降查因 2.急性肾损伤 3.肺部感染？

入院后完善检查：

血常规：白细胞  9.34*10E+9/L，嗜中性粒细胞比例 82.64%，血红蛋白 92g/L，血小板 23*10E+9/L，网织红细胞百分比 4.02%；

尿常规：尿渗透压，300.8mOms/kg。潜血 3+，蛋白质 3+，红细胞 45/ul，白细胞 37/ul，透明管型 1/ul，颗粒管型 6/ul；尿血红蛋白试验 阳性(+) ，含铁血黄素 弱阳性(+/-) ；尿MA/尿Cr 4717.92mg/g； 24小时尿蛋白定量 5.82g/DAY；尿红细胞位相：正形红细胞，25000/ml，畸形红细胞，5000/ml；

粪便常规：无明显异常。

生化：磷酸肌酸激酶 140U/L，羟丁酸脱氢酶 1796U/L，乳酸脱氢酶 2772U/L，白蛋白 31.64g/L，总胆红素 43.84μmol/L，间接胆红素 35.88μmol/L，钾 3.79mmol/L，钠 132.44mmol/L，钙 2.02mmol/L，尿素氮 34.71mmol/L，肌酐 315μmol/L，NT-proBNP、肌钙蛋白T无明显异常。

感染指标：C反应蛋白 24.50mg/L； 降钙素原 0.56ng/ml；血沉 75mm/细菌、病毒等病原学检查、血培养未见异常。

凝血功能：溶栓二聚体 9510.00μg/L FEU；纤维蛋白原 1.14g/L，APTT及PT正常

免疫功能：补体3 0.55g/L，补体4 0.40g/L。 ANA谱、Coombs、ANCA七项、抗GBM抗体、免疫固定电泳未见异常。

甲功：游离三碘甲状腺原氨酸 9.60Pmol/L，游离甲状腺素 43.71Pmol/l，促甲状腺素 0.01mIU/L；

其他：VitB12、叶酸、尿hCG未见异常。

肝胆胰脾及泌尿系彩超、心脏彩超、胸片及心电图：大致正常。

问题讨论：

诊断考虑是什么？下一步治疗方案？还需完善哪些检查？