牙神经死了，还能再生？!

患者性别：女

患者年龄：11y

简要病史：患者2天前于因左下后牙反复肿痛于当地牙病防治所就诊，拍片后转诊至我院儿童口腔科就诊。

专科检查：35畸形中央尖折断痕迹，合面中央可见一直径约为1mm的穿髓孔，探（+），叩（++），冷热诊无反应，不松，颊侧牙龈红肿，扪诊有波动感。

辅助检查：35根尖片示牙根未发育完全，呈喇叭口状，根尖大面积暗影，大小约为1.5*1.5mm

临床诊断：35畸形中央尖 、根尖周脓肿

20190831治疗经过：局麻下，开髓，双氧水生理盐水交替冲洗，氢氧化钙封药，玻璃离子充填。颊侧脓肿碘伏消毒，切开排脓，纱布按压止血，医嘱半小时后吐纱布，2小时后可进食，可自行服用头孢甲硝唑3天。

术前片

第一次术后

20190910

主诉：左下后牙上次治疗后未见明显异常

检查：35玻璃离子充填完好，探诊（-），叩诊（-）

，冷热诊无反应，不松，牙龈未见明显异常。

处理：35局麻下上橡皮障，去除玻璃离子后，开无菌包，20ml 1.5%的次氯酸钠，20ml 17% 的EDTA溶液冲洗加超声震荡，20ml生理盐水冲洗后，无菌干燥纸尖干燥，氢氧化钙封药，GC充填。

根据上述病例，查阅相关文献进行了学习。

目前牙髓血运重建遇到的困难

1、医师对适应症和禁忌症的把控还不明确，一般而言，适应症是牙髓根尖周疾病，根尖周未发育完全的年轻恒牙。临床上典型的例子就是因为畸形中央尖折裂，根尖孔未闭合的年轻恒牙

2、仅限于年轻恒牙，不要每一个牙髓坏死的患者上来就想着做血运重建。只有年轻恒牙才具有血运丰富、根尖孔敞开，根尖周干细胞富集等优势，这些是实现血运再生的前提。

3、严格控制感染，通过冲洗，彻底去除感染，利用剩余的再生组织（根尖周干细胞）再生，从而实验血运重建。要特别注意去除感染和保护干细胞之间的平衡。推荐使用三联抗生素和氢氧化钙等根管消毒药物。

4、缺少规范的临床疗效评估手段血运重建是否成功，目前还没有一个合理的标准。

现阶段主要的评估手段包括：临床表现，牙髓活力测试和影像学评估

具体就是：牙髓活力测试表现为活力逐渐恢复，

影像学的表现为：根尖孔逐渐闭合。

随着技术水平的提高，可以展望，在未来，可以实现真正意义上的牙髓再生，甚至是牙本质再生。组织工程再生研究的科研狗，任重道远。加油呀！

该病例存在的不足

1.橡皮障的使用仍需再加练习

2.第二次就诊忘记拍术前片

3.冲洗时有一次错误的冲洗了过氧化氢，紧接着用了大量生理盐水冲洗，是否会损坏牙髓的再生。通过阅读文献，结果是会！

参考文献

[1]凌均棨,毛剑.牙髓再生的研究现状与发展前景[J].中华口腔医学杂志,2018,53(06):361-366.

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下期更新畸形中央尖根尖孔未闭合的根尖屏障术思考~