『经验谈』胸腔置管引流时，引流管置入多深为宜？来看“参考”答案！

胸腔置管引流时，引流管置入多深为宜？

作者：王生成

胸膜腔穿刺术是临床上最常用的操作技能之一，胸腔置管引流时，引流管一般置入多深？这看似很简单的问题，实际上是一门很有意义很值得探讨的学问！

可能有些人对这个问题不够重视，殊不知引流管置入过浅或过深都可对患者产生不利影响。

随着医学的发展，在临床实践中，胸穿抽气或抽液法几乎被淘汰。胸腔穿刺置管引流术更安全，并发症更少，实际应用更广，但目前还没有哪本教材、指南或专家共识对此给个建议。

既然如此，先来看丁香园站友们分享的经验看法：

一般来说，引流管置入的深度主要和所用的引流管、病人的胸壁厚度紧密相关，而不是千人一律地采用某个数值。

临床上常用的胸腔引流管前段有多个侧孔，也就是说，要注意引流管上最后一个侧孔至引流管前端开口的距离，不同的引流管这个长度不一定一样。鉴于常用的引流管中，这个长度以 4 cm 常见，故下文以 4 cm 为例。

每个人的胸壁厚度不一样，不仅和病人胖瘦的脂肪有关，也和肌肉厚度有关。要想知道胸壁厚度，笔者在临床实践中总结出以下两种非常实用并很准确的方法：

（1）在彩超定位的同时了解胸壁厚度。此方法很适用于胸腔积液的患者。

（2）进行局部浸润麻醉过程中，一能回抽到胸水（胸腔积液患者）或气体（气胸患者）时，通过小注射器针头进入的深度来了解胸壁厚度。此方法最为准确、实用和便捷，且胸腔积液和气胸患者均可采用。

「引流管上最后一个侧孔至引流管前端开口的距离」加上「胸壁厚度」的总长度就是引流管由表皮到胸腔的最基本深度。

引流管置入的深度要超过最基本深度，同时超过部分不应太浅，也不宜过深。

在临床实践中，引流管难免会受到胸腔内压力或外界因素等影响。为了防止滑脱，尤其是气胸引流时，如果置入太浅，引流管侧孔很容易被牵拉退至胸壁组织内，则极有可能出现皮下气肿，甚至引起颈部、颜面部、纵膈等全身多处皮下气肿；也可能出现有的侧孔脱出到外界而引流管前端还在胸腔内，形成医源性开放性气胸……这些情况，严重者可危及生命。

如果置入过深，不仅可能引起患者不适（如胸腔内过长的引流管在壁层胸膜上过多的摩擦），还可能导致肺一定程度复张后影响引流效果。

因此，如果假设「引流管上最后一个侧孔至引流管前端开口的距离」和「胸壁厚度」分别为 4 cm 和 3 cm，那么引流管置入深度一般为 10～13 cm，最长不超过 15 cm。（也就是说，在胸腔内的引流管最后一个侧孔至壁层胸膜的长度留有 3～6 cm，最长不超过 8 cm。）

笔者个人的经验是：要结合你所采用的穿刺方法以及引流管的类型。

如果是采用小刀切皮后，再将引流管擢进去的方法。因为术口相对大，引流管容易活动，易脱出或过深，往往需要在皮下缝合并绕管固定。

如果是采用导丝引导的方法。笔者以前一般都不缝合，只用贴膜和外科胶布固定好即可，或者采用改良式胶带螺旋固定法（如下图），尚未遇见有滑脱出的病例。但因为当下复杂的行医环境，哪怕万中只有一例脱出，可能就是很大隐患，所以，也是予皮下缝合并绕管固定。

备注：首发平台，“呼吸时间”。

https://mp.weixin.qq.com/s/O-hRNPBkiYhi2zYHVCZpGw

文章第一张插图来自内科学教材。第二第三张插图是作者（我）本人亲自制作。

本文完稿于2019年8月21日。

这是没有统一的答案，谨供于学习交流。