肿瘤患者营养不良应对策略

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2024-07-11，记录

中国医学论坛报，2019-06-20（B2)

科普小知识

肿瘤患者营养不良应对策略

作者：浙江大学医学院附属邵逸夫医院 潘宏铭

    如何做能有效预防疾病？生病后，除了接受规范治疗，我们还有哪些方面需要注意？为了让更多的人了解健康的生活方式，知晓疾病、正确对待，自2019年6月起，《中国医学论坛报》开设科普小讲堂栏目，每半月1期，为您和身边关心的人提供准确的健康信息。

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    随着诊疗水平的提高，肿瘤逐步成为一种可控可治的慢性疾病，而患者的生活质量，尤其是营养水平，也逐渐得到了大家的关注。肿瘤作为一种高消耗疾病，患者本身就容易出现营养不良，肿瘤引起的营养不良又被称为恶液质，超过80%的晚期患者都曾出现恶液质表现，而手术、放疗、化疗等治疗方法的加入，更加重了患者营养状况的恶化。研究发现，营养风险和营养不良是肿瘤患者并发症和死亡率增高的主要原因之一，大约4%～23%的患者最终死于恶液质。为帮助肿瘤患者初步了解肿瘤营养及相关知识，取得更好的治疗效果，今天我们来一起探讨，肿瘤患者营养不良应对策略。

抗肿瘤治疗引起的营养相关问题

手术

    患者在术前一晚或一天内通常禁食，直至术后几小时或1～2天后，才能恢复常规饮食；另外，手术及麻醉往往会给患者带来口干、咽痛、乏力、味觉异常、食欲不振、咀嚼或吞咽困难以及脂肪不耐受等不良反应。对于一些涉及消化道的手术，如胃切除术、结肠切除术等，还可能永久性地改变患者身体吸收营养的途径。

    术后患者注意事项通常包括以下方面。

    ①如果食欲好，可在医生允许下尝试平时喜欢的饮食，注意少食多餐，而如果术后不适明显，也不应勉强进食；②术后烹饪注意事项咨询医护人员；③术后恢复阶段，应在医生允许情况下尽量增加饮水量，建议每日至少保证2 升左右饮水量，也可以少量进食果汁等饮料。

化疗

    化疗一般通过口服或静脉输注一系列毒性药物杀灭肿瘤细胞。化疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也会损伤骨髓细胞、毛发的毛囊细胞以及口腔、食道、胃、小肠黏膜细胞等人体极易受损的正常细胞，造成食纳下降、排便习惯改变、味嗅觉改变、乏力、口腔炎、恶心和呕吐等不良反应。

    接受化疗的肿瘤患者，其注意事项包括：①一般不要空腹状态下化疗，然而，如果恶心症状明显，实在难以进食，也不必过于勉强；②忌食油腻食物；③食欲佳时，可适当增加饮食量；④多饮水，每天进水量应≥2 升；⑤化疗引起的食欲不振、恶性呕吐、腹泻或便秘一般在治疗几小时后消失，如果持续存在或加重，应及时告知医生。

放疗

    放疗引起的不良反应主要与放疗的部位、照射范围、照射剂量以及照射次数有关。在放疗2~3 周后，患者容易出现急性期不良反应，且会持续至放疗结束后的3~4周，甚至更久。

    放疗患者注意事项包括：①如无特别医嘱，建议放疗前1小时适量进食，不要空腹接受放疗；②放疗前适量饮水；③放疗期间少食多餐，食欲佳时可适当增加进食次数；④放疗期间进食和饮水量可能会对放疗靶区（放疗射线照射的区域）内的器官产生影响，在改变进食量前，应先咨询医务人员；⑤上述指导对糖尿病患者可能不完全适用，建议此类患者咨询营养专科医生。

营养不良症状应对措施

食欲下降

    肿瘤和抗肿瘤治疗引起的相关不良反应，如疼痛、恶心、便秘可对患者食欲造成明显影响。食欲下降可致患者体重降低以及精力不足，不利于康复治疗。患者如果出现食欲下降，可通过以下几点加以改善。

   ①少食多餐，不必拘泥于一日三餐；②注意进食时少饮水，以免过早产生饱腹感，建议饮水在餐间进行；③注意营造良好进餐氛围，如选择自己喜好的餐具，进餐时播放自己喜欢的音乐，或者边看电视边进餐等；④患者不宜长久坐卧不动，应保持适当体力活动，以增强饥饿感，例如餐前1 小时出门散步等；⑤身边常备高热量或高蛋白零食，饥饿时可随时进食；⑤了解食物所包含的能量和蛋白质情况，尽量选择富含能量和蛋白质的食物；⑦依照个人喜好进食，不应勉强进食自己不喜欢的食物；⑧如果感觉自己存在进食困难，应及时联系医务人员获取相应指导。

便秘

   运动量减少以及止痛药、止吐药的服用都会抑制肠道蠕动，诱发便秘。患者可通过以下几点缓解症状。

   ①建议多摄入富含纤维素的食物，例如蔬菜、水果、豆制品和全谷物面包等，可在日常饮食中逐渐增加此类食物的摄入量，另一方面，此类食物易引起腹胀，请注意不要过度摄入；②多饮水，或者饮用温热的果汁、茶或柠檬水；③每天定时进行腹部按摩，同时适当增加活动量，促进肠道蠕动；④尝试使用非处方的大便软化剂，如开塞露等，如不缓解可向医生求助；⑤需要使用泻药时，须在医生指导下使用，一般情况下，出现3天以上大便未解的情况，才考虑使用泻药；⑥不要嚼口香糖或者饮用可乐之类的碳酸饮料，以免造成过多空气进入肠道，引起腹胀。

腹泻

   有些抗肿瘤治疗药物可能引起肠道蠕动过快，排便次数增多，造成腹泻。腹泻如无法控制，会引起脱水、体重下降、食欲减退和疲惫乏力，严重时甚至危及生命。患者注意以下几点，可帮助缓解腹泻症状。

   ①多饮温水，不建议引用冰镇或者滚烫的饮料；②注意少食多餐；③少食辛辣、油腻、煎炸或过分甜腻的食品；④除酸奶外，要减少其他奶制品的摄入；⑤少食容易引起胀气的食物，比如碳酸饮料、口香糖、牛奶、大豆等；⑥多摄入富含钠、钾的食物，如橙汁、带皮的土豆以及香蕉；⑦每次腹泻后，注意多饮水，来补充水分；⑧如果严重腹泻或发现大便颜色异常，要及时联系医生。

乏力

   乏力是指自我感觉疲惫，即使休息也不能得到缓解，这在接受抗肿瘤治疗的患者中很普遍。乏力症状可通过以下措施加以缓解。

   ①及时与医生沟通，如果乏力由药物引起，医生可通过调整药物，来减轻患者症状；②合理规划每日活动量，虽然不建议运动过量，但也不应长期静卧，规律运动有助于减轻与肿瘤相关的乏力症状；③脱水会加重乏力症状，患者应多饮水，另外，如果同时伴有体重下降，则建议饮用果汁、牛奶等含有能量的饮料；④保证每日充足休息，可以每日增加2到3次小睡或午休，休息时可以阅读和听音乐，但是休息时间也不宜过多，以免影响夜间睡眠质量；⑤注意不要吃甜度太高的食物，这会形成血糖高峰，之后会加重乏力感，建议摄入富含蛋白质、脂肪或纤维素的食物，这类食物能够维持血糖水平，让人感觉精力充沛，杏仁、花生之类的坚果就是不错的选择，如患者使用肠内、肠外营养制剂，也应尽量选择低糖配方；⑥注意不要过多摄入维生素以及矿物质，有些食品补充剂会对抗肿瘤治疗产生影响，盲目摄入可能损害身体健康，降低治疗效果。

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