椎间盘突出症

常见证型

（1）风寒袭络：上肢串痛及麻木，以痛为主，颈部活动不利，僵硬，怕风惧寒。苔薄白，脉弦紧。此型多见于颈椎病之急性发作期。

（2）寒湿阻滞：上肢麻木疼痛，以麻木为主，怕冷，四肢欠温，疲乏无力。舌体胖大苔白，脉弦细无力。

（3）气滞血瘀：颈肩部、上肢疼痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质淡，脉弦。

（4）痰湿互阻：颈肩臂痛，肢体麻木，头重头晕，四肢倦怠，乏力，嗳恶痰涎，纳差，舌苔厚腻，脉弦滑。

（5）肝肾不足：头晕耳鸣，脸热咽干，腰膝酸软，步履蹒跚，甚至瘫痪，二便失控。舌红绛，苔少，脉弦细。

【常见并发症】

（1）视力障碍：这种颈椎病的并发症可表现为视力下降、间歇性视力模糊、一眼或双眼胀痛、怕光、流泪、视野缩小，严重者可失明。这种视力障碍与颈椎病造成的自主神经功能障碍或大脑视觉中枢缺血有关。

（2）吞咽困难：为颈椎前缘骨质增生压迫食管引起。据近年的临床统计，约有1.6%的颈椎病患者有此表现。这是常见的颈椎病的并发症之一。

（3）下肢瘫痪或排便障碍：这种颈椎病的并发症系脊髓的椎体侧束受刺激所致。患者上肢麻木、疼痛无力、跛行，颈部症状多数轻微易被掩盖。有的伴有尿频、尿急、排尿不尽或大小便失禁。

【护理评估】

（1）按中医整体观念，运用望、闻、问、切的方法评估病证、舌象、脉象及情志状态。

（2）四肢感觉运动状况，肢体麻木、疼痛以及活动受限的程度。

（3）心理状况。

【症状和证候施护】

1．风寒袭络

（1）病室环境安静，舒适，室内空气新鲜，温暖向阳，注意保暖。

（2）饮食适当多食羊肉、胡桃、海参等温性食物，忌生冷、寒性之品，禁烟酒。

（3）关心体贴病人，消除紧张、恐惧心理，避免情绪波动、烦恼、焦虑等不良刺激，使之心情乐观。

（4）头痛时，宜静卧休息，减少活动。

（5）颈项僵硬、疼痛可用红花油或麝香风湿油或按摩乳涂擦，按摩局部至发红。

（6）中药方剂：汗出恶风者选桂枝加葛根汤；无汗恶风者选用葛根汤。中成药可选用大活络丸，小活络丸，骨仙片，独活寄生丸等。服独活寄生丸时应注意：① 以温开水或加少许黄酒服，有助于温经散寒，舒筋活血，通络止痛。② 由于本药含细辛、肉桂等辛温药易伤阳，故夏日服时酌情减量。③ 夏感湿热之邪而伴有热证时，应减量或停服。④ 服药后病情好转则疼痛减轻。

（7）针刺疗法：① 体针：主穴选天井、肩井、肩外俞等。配穴选风池、落枕、肩髁、曲池等，每日1次。② 水针：用当归或川芎或复方麝香注射液5ml，加2%普鲁卡因2ml作压痛点局部注射，隔3～4日1次，可减轻疼痛。

（8）按摩：先用拇指按颈部两侧肌肉，再用拇指点压风池、风府，后用两手掌分别把住其枕部和颌部，用力向上牵引数次，轻稳地左右转颈部各1次，最后施以揉捏和表面抚摩手法。

2．寒湿阻滞

（1）病室环境整洁空气新鲜，阳光充足，干燥，室温宜偏暖，注意颈部局部保暖，忌风吹受寒或淋雨受湿。

（2）饮食少食煎炒、炙搏、肥厚之品，每天还可少量饮服木瓜酒。

（3）情志调护 参照风寒袭络。

（4）忌高枕，注意卧床休息。

（5）颈项痛、背肩痛处理参照风寒袭络。

（6）中药方剂若以痛为主者，可服阳和汤；以麻木为主者选服蠲痹汤；两者并重者，服地龙汤。汤药宜温服。

3．气滞血瘀

（1）室内空气新鲜，寒热适宜，病室环境安静舒适。

（2）消除紧张、恐惧心理，避免忧虑、焦躁、悲观等不良情绪，使其保持精神宁静、乐观、开朗、舒畅。

（3）胸痛甚时可用三棱、莪术、沉香粉各1g，吞服。

（4）方药宜选用化瘀除痹汤或血府逐瘀汤。上肢疼痛较剧者选用化瘀除痹汤加减；胸闷，胸痛甚者用血府逐瘀汤加减。

（5）针刺疗法：① 体针：攒竹、风池、肾俞、肝俞、气海、足三里，平补平泻，每日1次。② 耳针：颈、神门、交感、肾、肝等穴。

4．痰湿互阻

（1）室内空气新鲜，干爽，病室环境安静舒适，寒热适宜，光线柔和。

（2）饮食忌荤腥油腻之品，以免助湿生痰。宜少食多餐，可用竹沥、小米各半煮粥食。

（3）情志调护 参照风寒袭络。

（4）注意卧床休息，尽量不旋转颈部，减少颈部活动，防止发生猝倒，避免单独行动。

（5）咳痰胸闷者可针刺丰隆、足三里、膻中、气海等穴，用泻法。

（6）恶心呕吐者可针刺内关，止吐防吐。

（7）方药宜选用导痰汤加减，或定眩汤加减，中成药可选用骨仙片，大活络丸等。

5．肝肾不足

（1）病室环境 参照风寒袭络。

（2）饮食调护 可多食甲鱼、木耳、淡菜等滋补肝肾之物，忌油腻肥厚之品。

（3）情志调护 参照风寒袭络。

（4）卧床休息，保养精神。

（5）瘫痪、大小便失控者，注意保持床铺平整、干燥，多翻身，防止发生褥疮。

（6）中药可选用六味地黄丸或健步虎潜丸加减，汤药宜温服。

【健康教育】

（1）解释神经功能的恢复需要时间，功能锻炼要循序渐进，不要急躁。坚持进行功能锻炼。

（2）指导病人自己做好运动保护，避免颈部剧烈运动。

（3）按时复诊。如有异常及时就诊。

【药膳食疗方】

（1）祛风散寒，除湿通络。

炒蛇片 将乌蛇去皮、内脏，洗净，切成薄片。烧热锅，放入油，烧至油七成热时，将蛇片倒入锅内翻炒，至蛇片八成熟时，加盐、黄酒、葱段、姜片，继续翻炒至熟透。佐餐食用。

（2）祛风散寒，活血通络。

川芎白芷炖鱼头 将川芎、白芷分别切片，与洗净的鳙鱼一起放入锅内，加姜、葱、盐、料酒、水适量，先用武火烧沸后，改用文火炖熟。佐餐食用，每日1次。

（3）补益肝肾，祛风通络。

天麻炖鱼头 将天麻、鳙鱼头、生姜放炖盅内，加清水适量，隔水炖熟，调味即可。佐餐食用，隔日1次，可常食。

（4）补肾精，通经络。

桑枝煲鸡 将鸡洗净，切块，与老桑枝同放锅内，加适量水煲汤，调味。饮汤食鸡肉。