肺癌筛查/肺结节/肺癌临床决策思维导图（Dr. Xiao-MDMA之D033）

导读：肺癌是进展最为快速的临床领域之一。掌握其基础知识和了解新进展对非肿瘤科医生，尤其是基层/全科/家庭医生尤为重要。如肺孤立结节的大小，种类，影像学特点，及随诊方案；肺癌筛查指征和方案；肺癌分类，分期，治疗方案原则（包括免疫及靶向治疗）；与肺癌相关综合征及副肿瘤综合征。

肺癌筛查及肺癌临床决策思维导图（MDMA）：

肺结节临床决策思维导图（MDMA）：

实性肺结节随访方案：

非实性肺结节随访方案：

不同肺结节的影像学表现：

与肺癌相关综合征图示：

提示恶性肺结节的影像学表现：

肺癌分类，分期，相应治疗方案及5年生存率：

肺结节，肺癌筛查，肺癌常见问题及解答：

Dr.Xiao-MDMA（D033）: 肺癌

1.  肺癌的流行病学特点？

    a)   是世界最常见的癌症

    b)   是癌症当中死亡率最高的

    c)   平均5年生存率低于15%

2.  什么是肺孤立结节？

    a)   圆形或椭圆形肺阴影

    b)   小于3cm

    c)   周围是正常肺组织

3.  胸片能够发现多大的结节？

    a)   胸片上显示的结节通常是8-10mm以上

4.  肺CT能够发现多大的结节？

    a)   1-2mm以上

5.  如患者有多发结节，应如何处理？

    a)   根据最大结节的性质处理

6.  肺结节恶性比例有多高？

    a)   90%<2cm的肺结节是良性

7.  如何判断肺结节/肿物恶性可能性？

    a)   https://reference.medscape.com/calculator/solitary-pulmonary-nodule-risk

8.  什么是实性肺结节？

    a)   结节内没有肺组织

9.  什么是非实性肺结节？

    a)   部分非实性肺结节：结节内有部分毛玻璃状结构

    b)   完全非实性肺结节：结节完全由毛玻璃状结构组成

10.实性肺结节和非实性肺结节有什么本质区别？

    a)   非实性肺结节通常被认为是癌前病变

    b)   PET对非实性结节不敏感

    c)   肺活检对非实性结节也不敏感

11.实性肺结节如何随诊？

    a)   见表3/8

    b)   2年内无变化可以排除恶性

12.非实性肺结节如何随诊？

    a)   见表4/8

    b)   生长缓慢，要随诊5年

    c)   5年内无变化可以排除恶性

13.什么是肺肿块？

    a)   大于3cm

    b)   按肺癌处理

14.什么是低剂量肺部CT？

    a)   低剂量CT是指非增强，深吸气时在25秒内完成扫描。

    b)   暴露放射剂量时正常CT的1/3.

15.肺结节随诊时可以用低剂量CT吗？

    a)   不建议

    b)   因为低剂量CT有可能遗漏其它病变

16.肺癌筛查的指征有哪些？

    a)   55-80岁和

    b)   吸烟超过30包年和

    c)   还在吸烟或戒烟不超过15年

17.肺癌筛查的影像方法是什么？

    a)   低剂量肺CT

18.可以用胸片或痰细胞学检查筛查肺癌吗？

    a)   不建议

19.肺癌危险因素有哪些？

    a)   吸烟

    b)   年龄

    c)   遗传

    d)   石棉肺

    e)   COPD

    f)   TB

    g)   肺纤维化

    h)   放射线

    i)   环境污染

    j)   氡暴露

    k)   二手烟

20.吸烟与肺癌的关系是什么？

    a)   90%肺癌与吸烟有关

    b)   肺癌风险增加10-30倍

    c)   40包年吸烟史发生肺癌的可能性是非吸烟者的20倍

21.预防肺癌最有效的方法是什么？

    a)   戒烟

22.戒烟对降低肺癌风险有什么作用？

    a)   可以是肺癌危险降低20-90%

    b)   戒烟5年以上就可以看到效果

    c)   戒烟15年以上肺癌危险将降低80-90%

    d)   尤其是在30岁前戒掉

    e)   但比从未吸过烟人群风险还是高的

23.肺癌常见的临床表现有哪些？

    a)   咳嗽（45-74%）

    b)   体重下降（46-68%）

    c)   呼吸困难（37-58%）

    d)   胸痛（27-49%）

    e)   咳血（27-29%）

24.疑似肺癌患者肺CT检查为什么要增强？

    a)   增强CT可以鉴别淋巴结肿大是有肺癌直接浸润还是经血性转移引起的

25.肺CT提示恶性病变的表现有哪些？

    a)   边缘不规则或毛刺状

    b)   肺上野病变

    c)   厚壁空洞

    d)   毛玻璃状内有实性改变

    e)   病变有增大

26.肺部CT提示有纵隔淋巴结转移的指征是什么？

    a)   最短直径>1cm

27.PET扫描提示有纵隔淋巴结转移的指征是什么？

    a)   密度大于纵隔内血池的密度

28.怀疑肺癌患者为什么不建议常规做全身PET/CT？

    a)   还没有明确的证据提示其改善生存率和降低无效手术率

29.常见肺癌是如何分类的？

    a)   小细胞肺癌（SCLC）：占15%

        i.      中心型

      ii.      早期转移

     iii.      副肿瘤综合征：

    b)   非小细胞肺癌（NSCLC）：占80%

        i.      腺细胞肺癌

            1.   最常见的NSCLC

            2.   多出现在肺周围

            3.   几乎所有的非吸烟肺癌

      ii.      鳞状细胞肺癌

            1.   中心型

            2.   与吸烟密切相关

     iii.      大细胞肺癌

            1.   周围型

            2.   中心坏死

30.什么是肺上沟瘤（Pancoast tumor）？

    a)   常见于非小细胞肺癌

    b)   肿瘤压迫臂丛或颈部交感神经引起

    c)   表现为同侧手肌无力和萎缩

    d)   同侧霍纳（Horner）综合征

    e)   治疗：化疗+放疗+/-手术

31.什么是霍纳综合征（Horner syndrome）？

    a)   主要临床表现（三联征）：

        i.      同侧瞳孔缩小

      ii.      同侧上眼睑下垂

     iii.      同侧无汗

32.什么是上腔静脉综合征（Vena cava syndrome）？

    a)   主要临床表现：

        i.      面部，颈部，上胸部，双上肢水肿

      ii.      呼吸困难

     iii.      咳嗽

    b)   通常由肺癌或淋巴癌引起

    c)   严重（生命危险）：支架或放射

    d)   不严重：化疗

33.肺癌患者最常见的副肿瘤综合征是什么？

    a)   抗利尿激素异常分泌综合征（小细胞肺癌）

        i.      低钠血症

    b)   高钙血症（晚期鳞状细胞肺癌）

    c)   Eaton-Lambert重症肌无力（小细胞肺癌）

    d)   库兴综合征（小细胞肺癌）

        i.      低钾血症

      ii.      血糖升高

    e)   炎症性肌病（小细胞肺癌）

34.提示恶性非肿瘤的CT表现有哪些？

    a)   边缘不规则，有毛刺

    b)   上肺野病变

    c)   后壁空洞

    d)   毛玻璃状结构内有实变

    e)   病变变大

35.疑似肺癌患者确定活检部位到达到哪两个目的？

    a)   组织学诊断

    b)   肿瘤分期

36.肺活检手段和指征是什么？

    a)   支气管镜活检：纵隔或中心病变

    b)   经胸细针活检：外周病变

    c)   手术切除：

        i.      恶性可能性大

      ii.      没有转移

     iii.      PET扫描：只有结节或肿块内增强

37.非小细胞肺癌如何分期的？

    a)   I期：没有任何淋巴结侵润

    b)   II期：附近肺门淋巴结侵润

    c)   III期：纵隔淋巴结侵润

    d)   IV期：远处转移（对侧肺，胸膜，其它器官）

38.小细胞肺癌如何分期的？

    a)   局限型：一侧胸腔+同侧锁骨上淋巴结

    b)   广泛型：其它

39.非小细胞肺癌I期治疗方案是什么？

    a)   首选手术切除

    b)   边缘无浸润：观察

    c)   边缘有浸润：放射

40.非小细胞肺癌II期治疗方案是什么？

    a)   首选手术切除

    b)   手术后放疗

    c)   非手术：放疗

41.非小细胞肺癌III期治疗方案是什么？

    a)   化疗+放疗

    b)   如效果不明显：免疫治疗

42.非小细胞肺癌IV期治疗方案是什么？

    a)   驱动突变（Driver mutation）阳性：

        i.      靶向治疗（EGFR，ALK，ROS1, BRAF, RET, TRK, MET, and KRAS）

      ii.      目前没有证据显示与化疗和用会改善预后

    b)   驱动突变（Driver mutation）阴性：

        i.      PD-L1>50%:

                1.   免疫治疗: 帕博利珠单抗（pembrolizumab）

      ii.      PD-L1<50%:

                1.   化疗+免疫

43.小细胞肺癌局限型治疗方案是什么？

    a)   没有肺门或纵隔淋巴结浸润：

        i.      首选手术

      ii.      术后化疗

    b)   没有肺门或纵隔淋巴结浸润：

        i.      化疗+放疗

    c)   如有效：预防性脑放疗

44.小细胞肺癌广泛型治疗方案是什么？

    a)   首选化疗

    b)   如有效：

        i.      放疗

      ii.      预防性脑放疗

     iii.      试用免疫疗法：易普利姆玛（ipilimumab）

45.肺癌免疫治疗的禁忌症有哪些？

    a)   结缔组织病

    b)   风湿性疾病

    c)   间质性肺疾病

46.哪一类肺癌患者需要常规做基因检测？

    a)   非鳞状细胞的非小细胞肺癌

47.哪一类肺癌患者需要常规做程序性细胞死亡配体1（PD-L1）？

    a)   非小细胞肺癌

48.目前不同类型肺癌治疗方案是什么？

    a)   见表8/8

49.肺癌的主要化疗药是什么？

    a)   以顺铂类为主

50.对小细胞肺癌患者，除胸腹部CT外还要做哪些检查进行分期？

    a)   全身骨扫描

    b)   脑MRI

51.什么时候要对小细胞肺癌患者进行预防性脑放射治疗？

    a)   初期化疗后病情有好转

52.降低肺癌死亡率和并发症的最有效方法是什么？

    a)   戒烟

    b)   戒烟15年以上可以使肺癌危险降低80-90%

53.维生素A或E有预防肺癌的作用吗？

    a)   没有