备皮不当反伤人，4 大注意事项你真的知道吗？
案例
先来看一个图片：
（图片来源：某护理群网友分享）
病历资料：患者，内踝骨折，明日手术，值班护士提前一天备皮，给备成了这样，把病人的踝部皮肤都给刮破了。
点评
这是一名护士在给一个踝部骨折病人备皮时，造成的皮肤损伤。
皮肤准备，是预防切口感染的重要环节。术前一日督促病人剪断指甲、理发、沐浴及更衣，必要时协助其完成。
重点做好手术区皮肤准备，剃除或剪去毛发、清除皮肤的污垢。
如此「备皮」给病人带来的伤害有二：
1.徒增伤痛
毋庸置疑，如此备皮，凭空造成患者表皮刮伤，这个患者该有多痛苦？不仅不能达到备皮的目的，还带来不必要的伤痛。
2.增加感染的风险
骨科备皮，备皮的目的是什么？既然不能获益，何必耗神费力的增添伤害?
案例中的这种情况，护士如此备皮，还不如不备，等于是给患者带来了第二次伤害，增加患者痛苦不说，还增加了患者刀口感染的风险。
备皮这项临床操作，本身难度并不大。只要用心，通常情况下，第一次备皮的护士，都能完成任务。
但也不排除有的护士，就是没有悟性，需要认真加以培训，自身用心，私底下多加练习，真正熟练掌握这项临床操作技能。
现在，在临床上，备皮的方法已经改进了许多。
很多医院已经不主张剃除毛发，改用进行皮肤清洁、剪去毛发或用脱毛膏等方式，只要不影响手术野视线即可。
但是，仍有相当部分的医院，还在采用这种传统的剃毛方式。
护士长看到护士备皮出现这种事，如何处理？
1.分析
护士长要协助当时护士进行原因分析，是责任心还是临床技能技术因素，备皮时皮肤没有绷紧？然后对症施治，帮助其积极改进。
2.警告
如果该护士是初犯，说明其还未完全掌握备皮的技巧，需要警告，并要求其尽快掌握备皮操作技能。
3.惩戒
如果该护士屡教不改，不是第一次出现这种情况，就说明护理人员责任心不强，工作态度不认真，护理管理上要给与一定的惩戒措施，以杜绝后犯。
但罚钱不是最终目的，如何避免类似情况发生，才是真正的改进。
4.培训
对新护士和出现备皮差错的护士进行专题培训。
评估护理人员是否熟悉操作方法，对不掌握备皮方法的护士，要先行培训，培训后，考核是否已经掌握。可让新手用带毛的肉皮，进行练习。
掌握备皮要领、手法和技巧。让带教老师进行示范操作，讲解关键点注意点，有的放矢，快速掌握要领。
5.上报
该案例属于护理不良事件，护士造成患者皮肤完整性受损，属于护理不良事件，要按照《护理不良事件报告管理制度》进行分析、改进、报告。
备皮时的注意事项是什么？
1.备皮时注意遮挡和保暖。
2.动作轻巧，防止损伤表皮和增加感染的可能性。使用备皮刀时，手势、力度、角度、方向等都要掌握得当。
3.如切口周围毛发不影响手术操作，可不用剃除，反之应全部剃除。
4.备皮时间以术前 2 小时为宜，皮肤准备的时间若超过 24 小时，应重新准备。
备皮需要把握哪些原则？
1.不伤害原则
备皮的目的是为了手术野的视线更为清晰，利于医生手术，不是为了备皮而备皮，要以不伤害患者，不给患者带来额外的痛苦为上。
2.利于手术原则
备皮的初衷，是利于术者顺利开展手术。如患者毛发稀疏，可进行皮肤清洁，用剪刀适当修剪，即可。
参考文献
1.外科护理学/曹伟新等主编.—4 版.—北京：人民卫生出版社，2006.8
（作者：纳洛酮 来源 ：护理时间）
