肛门紧缩术时埋线应该埋在什么位置？

       直肠脱垂分为三类，第一类是直肠壁全层向肛外翻转脱出的完全性直肠脱垂，第二类是直肠下段的粘膜及其粘膜下层向肛门外脱出的不完全直肠脱垂，第三类是其特殊状态，肛门外见不到脱出的直肠，但直肠全层呈环状下垂，在直肠内形成套叠的直肠内脱垂。一般所谓的直肠脱垂是指直肠完全脱垂。

      迄今为止，世界上介绍对于直肠脱垂的手术治疗的方法超过100种，现在开展的术式也有十多种，但无一致公认的治疗术式，这是其治疗现状。手术的目的在于修复直肠脱垂所致的病理状态使直肠恢复正常。具体开展的术式有肛门缩小术、直肠粘膜的切除和折叠、切除过长的肠管、将肠管向上牵拉固定、将直肠向上折叠、骨盆底和道格拉斯窝的强化和缺损修补，或者是几种术式的组合，有简单的术式，也有复杂的术式。主要的手术术式大致分为2类，损伤小且简便的经肛门、经会阴的术式和经腹的肠管固定和切除术。

     由于直肠脱垂常伴有肛门失禁，所以常需作肛管紧缩术。肛门紧缩有普通的置入环状物紧缩术和括约肌紧缩术二种。相对而言，置入物环缩术操作简单。括约肌紧缩术由于时，有的直肠脱垂患者的肛门括约肌非常薄弱，操作上有难度，有的仅是将外括约肌浅部后侧的裂隙缝合，借此收紧肌肉而紧缩肛门，远期疗效也不一定很好。

      置入物环缩术由 Thicrsch 首创， 采用银丝环植入法治疗 肛门失禁。 目前采用的植入物有银丝、 丝线 、尼龙线、硅 胶圈等。笔者注意到置入物放置的部位存在一定的争议。

     国内文献和学术会议的演示其置入物放置部位多为肛管皮下。

     这种肛管紧缩术后的远期疗效不好，常见有切口不愈合等并发症，也容易感染。我不赞同这种紧缩术。

     笔者赞同正确的植入物放置的部位应该在肛提肌下方，外括约肌深部的位置。在距肛缘3－4cm的括约肌外侧外作切口。

       对此，你是如何认识的呢？