关于TB-IGRA和T-SPOT规培教材的描述

γ-干扰素释放分析技术

       γ-干扰素释放分析技术 (Interferon-γ Release Assay, IGRAs)：机体感染结核杆菌以后，存于血液中的特异性淋巴细胞会在再次接触结核杆菌特异性抗原时，产生和分泌相应的细胞因子干扰素γ。有两种IGRAs已经被美国FDA批准：QuantiFERON®-TB Gold In-Tube test(QFT-GIT)和T-SPOT®-TB test(T-SPOT)，两者的区别在于QFT-GIT测定T细胞分泌的IFN-γ浓度，而T-SPOT则计数能分泌IFN-γ的T细胞数量(斑点，spot)。国内目前较多开展的是T-SPOT。IGRAs不能区分结核感染或致病，诊断仍需结合临床资料。与TST相比，IGRAs的优势有：(1)仅需患者就诊1次即可获得结果(TST需要48-72小时再次就诊看结果)。(2)速度快，24小时即可获得结果。(3)不会对随后的试验产生增强效应。(4)此前接种卡介苗不会导致假阳性结果。

       结核感染T细胞试验(T-SPOT)：又称释放γ干扰素的特异性T细胞检测。结核感染的免疫应答反应以细胞免疫为主，结核感染后体内长期存在抗原特异性的记忆性T细胞，T-SPOT是利用结核杆菌感染者外周血单个核细胞中存在结核特异的效应T淋巴细胞，这些淋巴细胞在受到结核杆菌特异抗原(ESTA-6，CFP-10)刺激后分泌IFN-γ而设计的T细胞免疫斑点试验，通过计数分泌IFN-γ的T细胞数量，确定结核感染或致病，具有较高的灵敏度和特异度。

       阳性结果：(1)空白对照孔斑点数为0-5个且(抗原A或抗原B斑点数)-(空白对照孔斑点数)>6。(2)空白对照孔斑点数6-10个且(抗原A或抗原B斑点数)≥2倍空白对照孔斑点数。结果解读：(1)提示患者体内存在结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染，但是否为活动性结核病，需结合临床症状及其他检测指标综合判断。T-SPOT结果不能作为单独或是决定性诊断结核病的依据。(2)虽然ESTA-6和CFP-10在所有BCG菌株以及绝大多数环境分枝杆菌中缺失，但T-SPOT阳性结果有可能是由堪萨斯、苏氏、戈登或海分枝杆菌感染所致。

       阴性结果：不符合上述标准且阳性质控对照孔正常。结果解读：提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。下属情况下阴性结果不能排除结核杆菌感染：(1)因感染阶段不同(如标本是在细胞免疫发生前获取的)引起的假阴性结果；(2)少数免疫系统功能不全的情况，如HIV感染者、肿瘤患者、儿童等；3. 操作差异。