关于附子的使用经验（原创）

虽然伤寒论中四逆辈都是生附子，但现代基本都是用制附片了，可能极少数艺高人胆大的国手或者糊涂胆大的新手才敢于用生附子。《中华人民共和国药典》2015版规定附子的用量不超过15克，我觉得这是一个比较合理的中位数。我本人身高165cm，女性，体重60kg，身材中等，服用桂枝芍药知母汤的体会，制附片用到12克并先煎半小时，有轻微的咽喉堵塞感，有点想呕吐，但并不恶心，因为之前同方中使用5克制附片时没有这种反应，所以，有理由认为这次的反应是附子剂量增加导致。

但我的老师给很多病人用到20克，而且没有先煎，未听说有不良反应，不过他都是用煎药机高温高压下煎煮的，我考虑应该是高压条件下有毒生物碱的水解更充分。

关于先煎的问题，老师曾经对我们说过他早年刚出道时的一个故事：他给某病人处方20克制附片7剂（先煎），医院药房按常规就单包了140克，并注明分7次先煎半小时到一小时，结果病人虽然先煎了半小时，但是140克一起煎的，导致急性心衰送医院急救，幸亏抢救及时，救回来一条命。从此后老师开附子就没有写过先煎。