4年前的HKMLE-part3考试

我经历的第一次HKMLE

虽然考完上班比较疲劳，但是还是想把这个历程写下来。全程普通话应考，多数考官可以听懂并说好普通话。翻译配合较好，多数是医生翻译，不用担心歧视。

考试第一天：2014.11.25 10am 香港威尔士亲王医院内科病房

long case是一个类风湿关节炎的女性患者，问病史检查都比较合作， 翻译配合较好，40分钟后2位帅帅的教授来问问题，首先我讲述病史，他们问道了检查和最新的检查，如CCP抗体，他们需要全名，我没答上来，接着一位考官比较在意问病人的社会史，比如患者谁来照顾，经济来源，在家里的功能情况等等，我这个没有细问。还问了类风关的流行情况，鉴别诊断等，这些都不难回答。幸好我之前硕士在风湿科见过很多这种病人，谢谢母校的培育。。。 20分钟问完后，进入short case环节，首先我检查腹部，一位老年男性患者，看着腹部比较涨和膨隆，我做了一下检查，发现脾大，但是忘记做肾的ballot，估计又要被扣分了，然后考官问了脾大的原因，我说血液系统疾病，感染性，门脉高压，他问感染性有哪些，我说感染有血吸虫和疟原虫，他说是普通型还是。。。，我说普通型。问完又开始下一站心血管的挑战，给了简要病史，一副心电图，是个后壁梗阻的心电图，一看II，III，AVF导联ST上抬，他问了怎么处理，我说MOAF原则，吗啡，氧气，阿司匹林，硝酸甘油。然后他问是否可以溶栓，我说可以，要看病人的入院时间，及有无溶栓禁忌，他再问溶栓禁忌。。。然后这个病人血压进一步减低，又给了一副心电图，我先答房颤，后来他们说见得到p波，后来仔细看了下，是个3度房室传导阻滞，时间到！General考的是个甲亢的图，眼征很明显，然后问了甲亢其他体征，问了甲亢用药，和副作用。我答甲亢平和白细胞减少。神经科考的是双下肢检查：不能查步态，但是肌张力增加，但是其他检查阴性的病人，高度怀疑帕金森病，然后考官问我帕金森脸部体征，我说面具脸，他说还有呢，我说舌肌震颤，他说还有呢，我说说话比较慢，他说还有呢，我实在答不上来了。。。呼吸考的是一副x片，左上肺有个结节影，可能是结核或是肿瘤，右隔有点降低，考官问了是否降低，我不肯定。第二幅是上腔静脉堵塞影，问了堵塞治疗，我答化疗，考官补充，是否皮质激素，我说是，还需要什么考官问，转介哪个科，我答心胸肺科，考官说是不是要转到放化疗科，我说是，他说需要放疗吗，我说是。最后一副考的是一张CT片，左脑豆状核出血，考官问原因，我说高血压，也可能是肿瘤出血，然后给我了病史，这个病人如何降压，我说硝普钠，他问降压速度，我说不上来。。。时间到。

小结：几天考下来，还是内科感觉最好，不枉我钟爱内科介么多年。。。

考试第二天：2014.11.28 9am 香港玛丽医院K4儿科病房

上午长病例考的是个克罗恩病，一个母亲的自述，14y患儿便血，体重减轻2月，最主要的是她不会把诊断告诉你，除非你自己猜到诊断！她才会告诉你用了哪些药物，不需要翻译，家长听得懂普通话，她说粤语我也懂，考官会在旁边听你问并记录，不像内科，考官不在场问的时候。。。20分钟问完后，考官开始问我问题，10min，问了鉴别诊断，用药，进展，并发症，流行病学等。我答得还可以，其实最应和肠结核相鉴别，我没答，答的是肠不全梗阻，小肠癌，考官问什么小肠癌，我说类癌，他们没听懂，我补充了句：carcinoid tumor，他们才明白。下午考的是短病例，3站，第一个检查患儿的CVS系统，我第一个数了脉搏，打算做挠股动脉delay，教授马上问，你想干什么，我说做桡骨动脉的delay，他问看什么疾病，我说coarctation of aorta，他说你继续做，问我有什么发现，我说没有，然后做到心脏，发现第三肋间胸骨左缘有一个明显的震颤，心脏不大，听同样在此有个pan systolic的杂音，没有传导，然后我把患儿扶起来，打算看他的sacral edema，也被考官challenge，他说这个心脏不大，可能有edema吗，然后问我sacral edema怎么做，然后我说我还想听肺部，考官说给你30s，最后考官问发现了什么，我照实说了，然后问了是什么引起的，我说VSD. 终于到了下一站，检查一个患儿的腹部，我摸了摸，都是阴性的，考官说，你再摸一遍脾，看是否大，我摸了摸，说不大，然后考官一脸沮丧：（下一站，检查一个早产儿，我这一站压根不会检查，随便查了下肌力肌张力，和患儿的gross motor，以及眼神交流，开始还以为是个脑瘫患儿，因为我看他的时候他没理我，后来考官说他累了的原因，后来再查，还是有眼神交流的，还问了早产儿定义，体重等问题，我答不上来，然后就是腹部的一个横的大伤口，非常大，考官问我什么疾病导致的，我说可能是胆管闭锁，他说这个病外国人比较多，然后提示这是个早产儿，我说肠扭转不良，他没吭声，然后时间到！

小结：患儿配合度是成功的一半。

考试第三天： 2014.11.29 9am 香港玛丽医院S4外科门诊

一共9站，每站6min，一站休息，第一，二站：帕金森，房颤病史，急腹症，黄疸增高，发热入院，问诊断和鉴别诊断，入院后黄疸进步加重，给了3张CT片，从病史分析胆结石可能性大，但是ct片不肯定是否有胆结石。考官再次确定，我说不确定。时间到！第三站：看骨科片子，左股骨颈骨折伴髋关节脱位。问了处理。第二张片是踝关节骨折伴脱位，问了处理，和骨折处理原则，功能锻炼有几种。第四站：检查一个老女性患者的膝部，患者有关节滑液，浮膑实验阳性，典型的OA患者，然后问了OA的鉴别诊断，处理原则，膝关节可以采用哪些手术。我说不知道，他说你一个都不知道？我立即反应了下：膝关节成形术，时间到。第四站：检查患者胸部，事后才治疗是个血管瘤的患者，患者胸廓已经变形，摸了肿瘤质地和位置，大小，统统说了一遍，就是不知道是神马。。。绝望那个，猜了黑色素瘤和limpoma恶变，都不对。第二个患者是个limpoma的患者，背部，质软，问了脂肪瘤的处理。第三个是个T字手术疤痕的患者，估计是瘢痕疙瘩，还没来得及说，时间到。第五站：检查腹部，暴露乳房至腹股沟，只见腹部有个引流管口，但是已经愈合，白线上，还有一手术疤痕，所有检查完了都是阴性，考官想帮我，叫患者咳嗽一声，天哪，我瞬间被从引流口出来的疝气吓到，连忙说是个切口疝，考官问处理，我说立即手术。时间到。第六站休息。第七站：颈部包块。开始以为是甲状腺，因为旁边放了水，于是要患者伸舌，考官challenge，我说看有没有甲状舌骨囊肿，考官说中部有包块吗，我说没有，再看了看甲状腺，也没有包块，于是很犹豫，考官说你到左侧看，结果看到左锁骨上窝有一个包块，我第一反应是淋巴结，于是摸了摸颈部淋巴结，后来不是，又说是不是limpoma，我都觉得不是，后来觉得质地很薄，才说是个cyst。考官问检查手段，我说b超和细针穿刺抽吸，他说还有呢，我答不上来，然后他说手电筒，我立刻把旁边的手电筒拿起来，照了下，护士帮忙关了灯，也没感觉是透亮的：（。第八站：下肢检查。只见患者的右腿红色肿胀，有3个溃疡，考官描述溃疡，我说这是个静脉溃疡，考官马上challenge我，为什么是，我说皮温增高，肿胀，在外侧明显。（其实应该在内侧）然后考官说还应该检查什么，我说动脉搏动，然后检查了腘动脉，内踝，足背动脉，然后考官问还需要什么，我没答上来，结果考官让我看小腿内侧的体征，我看到说是一个bypass，他问是什么的bypass，我说是大隐静脉，然后他笑，我知道我说错了，然后他最后问我是什么溃疡，我说静脉，他崩溃！时间到。后来我求证，是个动脉溃疡，估计是合并了蜂窝织炎，才会那样。这样的话就要做Burger test。第9站，采集病史，血尿。这站我问得一般。

小结：思维太局限，查体不到位。

考试第四天：2014.11.30 8am 威尔士亲王医院2楼考试中心

妇产科考试一共10站，无休息，每站7min。3站vivo，7站written，vivo是子宫收缩乏力，PCOS, 月经过多的consult，还是需要点内功，从头说到尾，从鉴别诊断到身体检查，到实验室检查，到药物禁忌和药物副作用。还要安慰病人情绪。7个written，还是比较难的。

小结：练好内功，反应要快。

事后才治疗是个血管瘤的患者，患者胸廓已经变形，摸了肿瘤质地和位置，大小，统统说了一遍，就是不知道是神马。。。绝望那个，猜了黑色素瘤和limpoma恶变，都不对。第二个患者是个limpoma的患者，背部，质软，问了脂肪瘤的处理。第三个是个T字手术疤痕的患者，估计是瘢痕疙瘩，还没来得及说，时间到。第五站：检查腹部，暴露乳房至腹股沟，只见腹部有个引流管口，但是已经愈合，白线上，还有一手术疤痕，所有检查完了都是阴性，考官想帮我，叫患者咳嗽一声，天哪，我瞬间被从引流口出来的疝气吓到，连忙说是个切口疝，考官问处理，我说立即手术。时间到。第六站休息。第七站：颈部包块。开始以为是甲状腺，因为旁边放了水，于是要患者伸舌，考官challenge，我说看有没有甲状舌骨囊肿，考官说中部有包块吗，我说没有，再看了看甲状腺，也没有包块，于是很犹豫，考官说你到左侧看，结果看到左锁骨上窝有一个包块，我第一反应是淋巴结，于是摸了摸颈部淋巴结，后来不是，又说是不是limpoma，我都觉得不是，后来觉得质地很薄，才说是个cyst。考官问检查手段，我说b超和细针穿刺抽吸，他说还有呢，我答不上来，然后他说手电筒，我立刻把旁边的手电筒拿起来，照了下，护士帮忙关了灯，也没感觉是透亮的：（。第八站：下肢检查。只见患者的右腿红色肿胀，有3个溃疡，考官描述溃疡，我说这是个静脉溃疡，考官马上challenge我，为什么是，我说皮温增高，肿胀，在外侧明显。（其实应该在内侧）然后考官说还应该检查什么，我说动脉搏动，然后检查了腘动脉，内踝，足背动脉，然后考官问还需要什么，我没答上来，结果考官让我看小腿内侧的体征，我看到说是一个bypass，他问是什么的bypass，我说是大隐静脉，然后他笑，我知道我说错了，然后他最后问我是什么溃疡，我说静脉，他崩溃！时间到。后来我求证，是个动脉溃疡，估计是合并了蜂窝织炎，才会那样。这样的话就要做Burger test。第9站，采集病史，血尿。这站我问得一般。

小结：思维太局限，查体不到位。

考试第四天：2014.11.30 8am 威尔士亲王医院2楼考试中心

妇产科考试一共10站，无休息，每站7min。3站vivo，7站written，vivo是子宫收缩乏力，PCOS, 月经过多的consult，还是需要点内功，从头说到尾，从鉴别诊断到身体检查，到实验室检查，到药物禁忌和药物副作用。还要安慰病人情绪。7个written，还是比较难的。

小结：练好内功，反应要快。

我找出了4年前的帖子，和大家分享，如今我已经通过了这个考试，看看四年前的内容，觉得很low，罗马不是一天建成的，我花了3年去整理出题的思路和方法，以及怎样应对，想和我讨论的战友可以通过“在行一点”App联络，有偿问答，望请理解， PS 一杯奶茶的价格 ：）