咳嗽有脓痰是细菌感染的表现吗？要不要使用抗生素

感冒咳嗽患者，咳嗽症状往往前期比较轻，随着病情进展，从简单的咳清痰变成咳脓痰的现象，咳脓痰是区分是否细菌感染的表现吗？往往是患者关注的问题！

什么是脓痰？

脓痰就是白色、黄色或绿色的不透明痰。说明痰液中有大量白细胞，特别是中性粒细胞。

可见，从咳清痰到咳脓痰，不论是白色还是黄色，都需要注意病情的进展状况。

但是有脓痰就说明有细菌感染吗？

(1) 黏液性痰：痰质黏稠，无色透明或稍白，多见于支气管炎、支气管哮喘、肺炎球菌肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。

(2) 黏液脓性痰：痰液性状介于黏液性痰和脓性痰之间，痰内除黏液外有一部分脓，带黄白色，富黏性；常见于支气管炎，肺结核，肺内炎症等。是由于肺组织在炎症过程中形成脓液，同时又有大量黏液分泌物相混而成。

(3)脓性痰：痰呈脓性，为黄色或绿色，质黏稠，有的带有臭味，常见于化脓性支气管炎，支气管扩张，肺脓肿，脓胸或肝，脊椎，纵隔脓肿溃穿肺部造成的支气管瘘等，带臭味的脓性痰，常提示厌氧菌感染。

可见，咳嗽有脓痰，并不一定是细菌感染，这里主要以常见咳脓痰的支气管炎为例。

1、慢性支气管炎是呼吸道常见病，多发于老年群体，支气管炎的产生可以表现为咳白、黄、绿痰。支气管炎诱发的原因有很多种，如寒冷气候、吸烟、大气污染、过敏原、感染（病毒与病菌），因此，慢性支气管炎咳痰并不一定是病菌性感染。

因此，慢性支气管炎患者，不能轻易以咳脓痰区分是否有病菌感染，进而盲目使用抗生素，抗菌药物的使用需要按照医生的指示合理使用，在无感染的情况一般使用祛痰剂促进身体排痰，祛痰剂可使用中成药“特一止咳宝片”宣肺祛痰、止咳平喘，缓解并控制慢性支气管咳嗽带来的“咳”、“痰”、“喘”等不适症状。

2、急性支气管炎：多以病毒感染为主，病毒感染也可有脓痰。对于无慢阻肺等合并症的，不推荐使用抗生素。

曾有相关研究：

是否咳痰与痰色并不能用于准确判断病毒性与细菌性感染。

对于无基础慢性肺疾病（如慢阻肺）的急性咳嗽患者，其痰色不能作为处方抗菌药物的决策因素，出现脓痰使用抗菌药物并不能获益。

国外证据表明疑诊为急性支气管炎的患者，不必常规给予抗菌药物治疗，因治疗效果不明显。

小结

1. 急性咳嗽是常见病多发病，主要病因是普通感冒与急性支气管炎；

2. 普通感冒是病毒感染，对症治疗，目前无特异性抗病毒药物，不推荐常规使用抗菌药物；

3. 急性支气管炎的主要病因是病毒感染，以对症治疗为主，不推荐常规抗菌药物治疗；

4. 急性咳嗽出现脓痰不是使用抗菌药物的指征；

5. 对于有合并症的，有基础慢性肺疾病的老弱患者应综合评估病情风险后决定是否使用抗菌药物。