藏区急性全腹膜炎1例，原发病因很难想到
作为内地支援藏区外科医生，遇到一例比较特殊的全腹膜炎病人，分享给各位战友。
患者性别：女性，藏族
患者年龄：73岁
简要病史：上腹部疼痛3天，加重14小时。3天前患者无明确原因上腹部疼痛，呈间歇性胀痛，伴恶心无呕吐，伴反酸，无明显胃寒发热，无黄疸，无放射及牵涉痛，无尿频尿急尿痛，无腹胀，无腹泻。14小时前，上腹部疼痛加重，呈持续性剧痛，门诊行腹部平片：查见隔下游离气体。收入院。既往史：无特殊。已停经。
体格检查：急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。腹部平坦，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以上腹部为甚。肠鸣音消失。
辅助检查：腹部CT:腹部散在游离气体，考虑空腔脏器穿孔，胃穿孔可能性大。
临床诊断：急性弥漫性全腹膜炎：空腔脏器穿孔
治疗经过：剖腹探查，进入腹腔后见腹腔内大量脓液，伴恶臭味。首先考虑是胃十二指肠穿孔，洗净周围脓液后仔细探查胃十二指肠，未见异常。然后考虑为急性阑尾炎穿孔，经过探查，阑尾仅继发性充血水肿。然后按顺序依次探查小肠，各段结肠，直到探查到直肠乙状结肠见其前方子宫坏死穿孔，前后壁均坏死穿孔。请妇科台上会诊，给予子宫切除。手术过程中患者血压降低至50/30mmhg，心率35次/分。经过肾上腺素，多巴胺抢救后恢复正常。
术中照片：证实为子宫前后壁穿孔。
手术过程中发现子宫内一粒青稞（可惜忘记拍照），当地医生介绍，藏区老乡无穿内裤习惯，有耍坝子习惯，好席地而坐。青稞形态上有倒须，一旦进入腔道，不易排出，且慢慢向内进入。手术后分析，患者子宫化脓穿孔原因极有可能为青稞导致（当地条件所限，不能做病理检查）。
总结：1.病史采集应全面，不能因为是老年妇女，放弃妇科疾病的鉴别诊断。如术前能确定子宫穿孔，手术时间应缩减1/3以上，患者手术中需抢救情况可能能避免。2.空腔脏器穿孔不应只考虑胃十二指肠，应考虑更全面，女性患者还应考虑妇科疾病。
