气管切开详解
物品准备
操作位置：在无菌操作下，在手术室进行适当的监护是必要的。
一般情况（General Conditions）
体位
轻度颈椎过度屈曲，促进气管前暴露
肩膀下面的垫枕应该足够结实，保持颈部过度屈曲。
消毒
铺巾（注意留给患者呼吸用的孔）
麻醉
表皮、真皮麻醉
喉前肌层，中间深层麻醉
左边气管旁深层麻醉，以便牵开器侧向牵引时，患者无疼痛
右边气管旁深层麻醉，以便牵开器侧向牵引时，患者无疼痛
切口
上下区间：环状软骨边缘与胸骨上切迹之间；两侧区间：胸锁乳突肌之间
颈部切口
水平切口（约3-4cm）：胸骨上切迹上1-2cm（3/4气管环水平）（直接通过气管韧带，避免对软骨造成任何损伤，有利于拔管后愈合，然而当我们打开环时，我们可能会遇到轻微的垂直阻力，因为我们没有完全打开它们。）
优点：美观
外科手术刀沿标记线划开皮肤
电刀皮下剥离
暴露脂肪膜和深层肌前筋膜
垂直切口：环状软骨和胸骨上切迹之间的中间区域，长度3-4cm。
优点：
分离组织时出血较少；
允许跟随喉气管复合体垂直运动。
缺点：
相对于气管平面的侧向解剖困难，尤其是气管移位时；
无意中出血时，限制进入。
以上切口的选择各具优点和缺点、局限性和不便之处。在技术上每种切口没有比另一种切口更占优势。最终的切口选择将取决于病人的情况，或应根据多学科团队的经验或培训进行选择。
颈椎过度伸展困难的患者（脊柱畸形、外伤还是短颈），垂直切口似乎提供更大的手术暴露范围和减少手术并发症。要求美观的患者，长颈的患者，先前有颈部病变、阻碍进入的患者，水平切口似乎提供更大的优势和较低的发病率。
因为紧急气管切开在获得临时气道中至关重要，所以切口因素具有更低的优先级。有时候可能需要联合切口，例如，在气管切开之前可能需要环甲软骨切开术。
分离
通过肌前筋膜切开中线上的平面
结扎筋膜前血管；中线上打开筋膜和颈部肌肉
借助弯曲的解剖钳、止血钳，钝性分离胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，用牵开器侧向牵拉它们
剥离甲状腺前筋膜，侧向分离，暴露甲状腺（尤其是甲状腺峡）（甲状腺通过其血管、Berry韧带和气管前筋膜松弛地固定在喉气管复合体上，所以可以用弯曲止血钳仔细解剖下极，并使甲状腺向头端悬停，使用牵开器维持视野）
将甲状腺向上外侧牵拉，完全暴露气管，阻止出血。（在某些情况下，无论是由于短颈，甲状腺肿大，或异位甲状腺，为了获得广泛的入路，结扎峡部可能是必要的）（峡部较小时，可以用电刀灼烧；较大时，用可吸收缝线结扎）
暴露气管前筋膜，完全暴露气管
利多卡因浸润气管间韧带
气管切开
气管套管：气管切口直径的2/3到3/4
气管切口方法：(1) 垂直切口; (2) 水平切口; (3) 混合切口;(4) 带切除环的切口; (5) 带气管瓣的切口
气管瓣准备：外科手术刀切开软骨间韧带，外侧切开
气管瓣准备：暴露充分有助于套管进入
双侧气管留置缝线，有助于固定气管和提高操作的安全性
在韧带水平标记气管开口，手术刀切开
沿着气管韧带方向，用组织剪扩大气管开口
气管间韧带行气管切开。注意边缘的精确接合和最小的气管损伤。【吸引器吸引气管分泌物、血；电刀烧灼任何大的气管周围血管出血（如果在此阶段病人处于机械通气状态，则应要求麻醉师关闭氧气吸入，以防止由于氧的易燃特性而在气道中燃烧）；】
置入气管套管。注意气管环内的留置缝线和套管的定位以开始置入。
逆时针转动套管，小心置入
置入的最后阶段，套管前端指向气管。（评估气流量：直接观察、呼气末二氧化碳、脉氧监测）（止血、缝合，缝合不用密封，不然容易导致皮下气肿）
气管旁的留置缝线，确保插入气管套管过程更安全。
上部、下部边缘的留置缝线：确保更好的对抗牵引；套管置入后不易意外脱出；更换套管时方便
用鞋带固定气管套管，纱布保护皮肤
聚酰胺板置于皮肤和气管套管之间，加强适应和接触保护
附件：病人淋浴时用于防止误吸。
临床操作集锦最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.9 万
