精神科护理学相关知识汇总（一）

1.精神科护理学：是建立在护理学基础之上，对人群和精神障碍病人进行维护、促进、恢复精神健康的一门护理学，是精神医学不可缺少的重要组成部分。

2.精神护理学主要任务：（1）研究理论和方法并及时运用于临床；（2）研究有效途径,建立良好护患关系；（3）研究不同种类病人各种治疗的护理；（4）研究维护病人的权利与尊严；（5）研究观察病情变化；详细记录，协助诊断提供科研资料等；（6）研究开展精神卫生宣传教育工作，促进回归。

3.精神科护理内容与要求：（1）心理护理：重点启发和帮助病人以正确的态度认识疾病和对待疾病；（2）睡眠护理：安全意识、掌握正确睡眠基本知识；（3）保证医嘱的执行：病人缺少对疾病的自知力，确保医嘱得以执行，保证服药；（4）精神科护理不良事件发生的可能原因：①病人因素：自知力缺乏,否认有精神障碍；精神障碍的复杂性、多变性和不确定性；受症状支配；特殊治疗；药物的不良反应；②环境因素：环境相对封闭,缺乏亲人照顾,生活枯燥,住院依从性差；③受精神症状对病人的影响：长期住院；院内感染；入院宣传、安全教育、健康教直等难以进行；依从性差。

4.现代精神医学史上最具有革命性的事件：1953年氯丙嗪抗精神病作用的发现和应用。

5.精神病的病因学：（1）生物学因素：①遗传因素：精神分裂症同卵双生子同病率不到50%；②感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物因素；（2）心理社会因素：①精神应激因素；②社会因素：恐缩症多见于东南亚国家、冰神附体多见于日本冲绳岛、蒙古的比伦奇、加拿大地区；③个性因素。

6.精神症状的本质：①异常的精神活动；②大脑功能障得的表现:第一是大脑结构的改变所致,如阿尔茨海默病;第二是脑血管疾病所致的精神障碍,如脑血管病变导致的多发性梗死性痴呆;第三是颅脑外伤所致的精神障碍；第四是颅脑占位性病变所致的精神障碍;第五是颅内感染所致的精神障碍;第六是大脑代谢或生化病变所致的神经障碍,如躯体疾病所致的精神障碍;第七是目前病因或发病机制不明的所谓“功能性精神病”的症状,如精神分裂症、心境障碍等。

7.精神症状特点：①症状的内容与周围客观环境不相符合;②精神症状的出现不受病人意识的控制;③症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。护理观察：首先应确定病人是否存在精神症状以及存在哪些精神症状;其次应了解精神症状的强度、持续时间的长短,并评定其对社会功能影响的严重程度;第三,应善于分析各种症状之间的关系,确定哪些症状是原发的,与病因是否直接有关,是否具有诊断价值;哪些症状是继发的,有可能与原发症状存在因果关系;第四、应重视对各种症状之间的鉴别,减少对精神疾病的误诊和漏诊;第五,应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素,包括生物学和社会、心理因因素,以利于建立针对性的护理计划来治疗和消除症状;第六,在尽可能的情况下,帮助病人或家属明白不正常的表现是什么,不正常的可能的原因是什么,如何才能消除这些不正常表现。

8.认知障碍：

（一）感知觉及其障碍:包括感觉障碍、知觉障碍、感知综合障碍。

1.感觉障碍：感觉是指人脑对客观事物的个别属性的反映。

(1)感觉过敏:对外界一般强度的刺激的感受性增加，多见于神经症的病人。

(2)感觉减退:对外界一般强度的刺激的感受性减低，多见于器质性精神障碍、抑郁状态、木僵状态等。

(3)内感性不适:身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉(挤压、虫爬样等),不适感不能明确的定性,也不能明确的定位,往往伴有焦虑情绪。多见于精神分裂症、抑郁状态、器质性精神障碍、躯体形式障碍等。

2.知觉障碍：知觉：是指当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性在人脑中的反映。知觉障碍有错觉、幻觉、感知综合障障碍等。

(1)错觉:对客观事物歪曲的知觉,即把实际存在的事物错误的感知为与实际完全

不相符的事物。如杯弓蛇影、草木皆兵等。正常人在过度疲劳或情绪紧张状态下也可发生错觉,但仔细辨认后可纠正。常见于器质性精神障碍、焦虑症等。

(2)幻觉:虚幻的知觉,即没有相应的客观刺激出现的虚幻的知觉体验，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等。

a.幻听:是临床上为最常见的幻觉，言语性的幻听（多见）常见于精神分裂症。

b.幻视：也较常见,多在意识清晰度下降的情况下出现,如谵妄状态（恐怖性幻觉）。

c.幻嗅：难闻气味，多见于颞叶损害；多见于精神分裂症。

d.幻味：病人感受到食物中有某种特殊味道，多见于精神分裂症。

e.内脏性幻觉:与内感性不适不同,病人能清楚地描述到白己某一器官或躯体内部结构存在扭转、穿孔、断裂感受,常与疑病妄想、虚无妄想结合在一起。多见于精神分裂症、抑郁症等。

注意与内感性不适的区别！

a.真性幻觉:病人感知的幻觉形象与真实事物完全相同,幻觉表象清晰生动,存在于外在空间,通过自己的感官感受到。

b.假性幻觉:病人所感受到的幻觉表象不够清晰、不够鲜明生动且不完整,存在于主观空间,病人常描述此种幻觉是自己脑子内的,不需要通过感觉器官就能感受得到。多见于精神分裂症。

3.感知综合障碍：指对客观事物的本质属性或整体能正确认识,但是对该事物的个别属性发生错误感知。分为:①视物变形症：病人感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化,如视物显大症、视物显小症;②时间感知综合障碍：对时间的快慢出现的不正确的知觉体验；③空间感知综合障碍：病人感到周围事物的距离发生了改变,如感觉桌子距离自己很近,将水杯放在桌上时却掉在地上;④运动感知综合障碍,对外界物体运动或静止状态的歪曲知觉体验,感到运动的物体静止了,静止的物体在快速运动,如舞台表演人员僵住了等;⑤非真实感：感觉周围环境,包括人和事物都变得不真实。

（二）思维障碍：包括思维联想、思维逻辑障碍、思维内容障碍。

1.联想障碍:(1)思维速度和量的异常：1)思维奔逸:可出现随境转移、音联、意联及心境高涨、意志活动过多等现象。自我感觉良好，内容不缺乏逻辑，“货多卖不完”；常见于躁狂发作。2)思维迟缓:与思维奔逸相反,自我感觉差，“货多卖不出”；多见于抑郁发作。3)思维贫乏:指的是联想数量减少,概念与词汇贫乏,病人常表现出对提问回答“没有”、“嗯”等简短词语,内容缺乏逻辑性，有的病人会有“脑子里空空的”的感受，自我感觉差，“无货可卖”；多见于精神分裂症。

（2）联想连贯性异常：1)思维松驰:病人意识清晰,但思维内容散漫、缺乏主题,对问题的叙述不够中肯,也不切题,联想内容之间缺乏一定的逻辑关系,对其言语的主题及用意也不易理解,使人感到交谈困难。多见于精神分裂症。句句通顺，结构完整，可理解，但段与段之间缺乏联系。2)思维破裂:病人在意识清晰的情况下,概念之间联想断裂,缺乏内在意义上的连贯与逻辑,单独语句在结构与文法上正确,但语句之间缺乏内在意义上的联系,多见于精神分裂症。3)思维不连贯:在意识障碍的背景上出现破裂性思维的表现,但是言语上更为杂乱,语句片断,毫无主题，多恐怖性。多见于感染中毒等躯体疾病所致精神障碍或器质性精神障碍。

(3)联想过程异常：1)病理性赘述：是指思维过程中抓不住主要问题、不厌其烦地作不必要的累赘的细节描述，其特点是病人不按医生要求作简要的概括性回答,固执地按照自己的思维过程资述下去；与思维破裂不同的是病人最终还是会回到

主题。最多见于癫痫所致精神障碍；2)思维中断(思维阻滞):思维过程突然停顿,感到脑子一片空白,表现说话突然停顿,片刻又重复说话。多见于精神分裂症。

（4）联想形式障碍：1)持续言语:每次重复第一神障碍或器质性精神障碍。2)重复言语:表现说话时多次重复一句话的最末几个字或词。次回答时所说的话；多见于癫痫所致精多见于癫痫所致精神障碍或器质性精神障碍。3)刻板言语：表现机械地、刻板地重复一些没有意义的词或句子。多见于精神分裂症。4)模仿言语:刻板地模仿周围人的言语,多见于精神分裂症紧张型。

(5)思维自主性异常：1)思维被强加(思维插入):病人认为头脑中有某种思想不是自己的,是在思考过程中别人通过种种方法强加于他的,即脑子里插入了别人的思想(有别于强制性思维)。多见于精神分裂症。2)思维云集(强制性思维):是指思维不受病人意志的支配,强制性大量涌现在脑中。常表现为出乎病人意料之外,基至是他所厌烦的内容突然大量涌现,难以排除,然后又迅速消失；多见于精神分裂症。3)强迫观念（强迫性思维）：脑中反复不自觉地出现同一内容的思维,病人明知此观念没有必要,也没有任何实际意义,但总是挥之不去,并有明显的压抑此观念的产生,因此常痛苦不堪,可伴有仪式动作来减径内心痛苦。多见于强迫症,也可见于精神分裂症。

2.思维逻辑障碍：（1）病理性象征思维：概念转换，不经病人的解释，别人无法理解，常见于精神分裂症。（2）语词新作：病人自创符号、图形、文字、语言来表达一种离奇的概念。多见于精神分裂症（青春型）。（3）逻辑倒错：推理缺乏逻辑性，既无前提也无依据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。（4）矛盾观念（矛盾思维，对立思维）：指同一时间脑中出现两种相反的、矛盾的对立的概念，互相抗衡而相持不下，病人无法判断哪个对、哪个错，见于精神分裂症，强迫性神经症。

3.思维内容障碍：妄想：是病理性的歪曲信念，指一种个人所独有的和与自身密切相关的坚信不移的观念,不接受事实与理性的纠正。特征:①信念歪曲；②坚信不移；③内容为个人所独有。

·超价观念：在意识中占主导地位的观念。这种观念一般都是以某种事实作为基础,由于强烈情绪的存在,病人对此事实做出超出寻常的评价并坚持此种观念,因此在逻辑上接近正常思维,从内容上讲是某些现实的反映,且这些观念往往与切身利益有关。多见于人格障碍。

·妄想按发生的背景可分为原发性与继发性;按结构可分为系统性妄想与非系绕性妄想;按妄想的内容分类,一般分为夸大妄想、罪恶妄想、被害妄想等。

(1)关系妄想:病人将环境中与其无关的事物坚信为与其有关,多见于精神分裂症。(2)被害妄想:病人认为自己受到了迫害、诽谤、造谣中伤、放毒等,多见于精神分裂症。（3）影响妄想：坚信自己的心理活动与行为受到外界某种特殊东西或仪器的干扰与控制,病人有明显的不自主感、被迫感。多见于精神分裂症。(4)被洞悉感:病人坚信其内心所想的事,未经语言文字表达就被别人以某种方式知道了,如病人坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置,大家都早讨论他，多见于精神分裂症。(5)释义妄想;指对外界发生的事物赋予特殊的意义,并坚信不疑。在事物的印象与病人理解的意义之间毫无联系,病人做解释后他人也不能理解，多见于精神分裂症。(6)夸大妄想:病人坚信自己具有明显超过实际的能力，多见于躁狂发作、精神分烈症、麻痹性痴呆。(7)罪恶妄想:病人坚信自己犯有某种严重罪行,多见于精神分裂症、严重的抑郁症。（8）嫉妒妄想：病人坚信自己的爱人对自己不忠另有外遇，因此对爱人行为加以检查与跟踪，见于精神分裂症、偏执性精神障碍。（9）钟情妄想：病人坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方言词拒绝仍毫不悔改，多见于精神分裂症。

4.与其他心理活动相关的思维障碍：(1)妄想性知觉:指病人对当时的客观现实中某一事物突然出现妄想意义的理解，病人赋予特殊意义,做异常的解释。多见于精神分裂症。(2)妄想性情绪:病人突然出现惶惶不安、焦虑紧张的情绪，坚信灾难即将来临，世界会发生巨大变化,为原发性妄想。多见于精神分裂症。(3)妄想性回忆:指病人对发病前的事件给予妄想性解释，与目前的妄想内容相互联系在一起。病人目前存在妄想。

（三）注意障碍：注意：并非独立的心理结构,而是个体心理活动过程中的精神活动对一定对象的集中性与指向性。分为被动注意和主动注意；主动注意又称随意注意,是由外界刺激引起的定向反射,主动注意为既定目标的注意,与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关；被动注意也称作不随意注意,是由外界刺激被动引起的注意,没有自觉的目标,不需任何努力就能实现。通常所谓注意是指主动注意。

1.注意增强：为主动注意的增强,见于焦虑症、偏执型精神分裂症、抑郁症等。

2.注意涣散：为主动注意的不易集中,注意稳定性降低所致。多见于焦虑症、精神分裂症。

3.注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小,注意的稳定性也显著下降，多见于焦虑症、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。

4.注意转移：表现为主动注意不能持久,注意稳定性降低,易受外界环境的影响

而注意的对象不断转换。多见于躁狂发作。

5,注意狭窄：指注意范围的显著缩小,当注意集中于某一事物时,不能再注意与之有关的其他事物。见于意识障碍病人

（四）记忆障碍:记忆：是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动，为既往事物或经验的重现。包括识记、保持、再认和回忆。

1.记忆增强；2.记忆减退；3.遗忘；4.错构；5.虚构；6.似曾相识感：克萨科夫综合症。

（五）智能障碍：智能：是一个复杂的综合精神活动的功能,反映的是个体在认识活动方面的差异,是指利用既往获得的知识、经验来解决新问题、形成新概念的能力,包括观察力、记忆力、注意力、思能力、想象能力等。可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。

1.精神发育迟滞：是指个体生长发自成熟以前(18岁以前),大脑的发育不良或受阻,智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明量低于正常的同龄人智力水平;由于智力发育受阻,往往还伴有社会功能障碍。

2.痴呆：是指个体由于器质性病变,病人虽没有意识障碍,但后天获得的智能、

记忆和人格的全面受损的一种综合征。临床主要表现为创造性思维受损,抽象、理解、判断推理能力下降,记忆力、计算力下降,后天获得的知识丧失,工作和学习能力下降或丧失,甚至生活不能自理,并伴有其他精神症状,如情感淡漠、行为幼雅及本使意向亢进等。可见于阿尔茨海默病和麻痹性痴呆。

假性痴呆:临床上可见在强烈的精神创伤后可产生一种类似于痴呆的表现,而大脑组织结构无任何器质性损害；通常预后较好。常见于心因性精神障。

(1)刚塞综合征：又称心因性假性痴呆,即对简单问题给予近似而错误的回答,给人以故意做作或开玩笑的感觉；但对某些复杂问题反而能正确解决。

(2)童样痴呆:以行为幼雅、模拟幼儿的言行为特征,即成人病人表现为类似儿童一般雅气的样子。

(3)抑郁性假性痴呆:指严重的抑郁症病人在精神运动性抑制的情况下,出现认知能力的降低,表现为类似于痴呆早期的症状。

(六)定向力障碍;定向力：指个体对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力,前者称为对周围环境的定向力,后者称为自我定向力,多见于躯体疾病所致的精神障碍及脑器质性精神病伴有意识障碍时。

1.对周围环境的定向障碍：

(1)时间定向障碍:指病人对当时所处时间如白天或晚上、上午或下午的认识,以及年、月、日的认识出现错误。

(2)地点定向或空间定向障碍:是指对所处地理位置的认识出现错误。

(3)人物定向障碍:是指辨认周围环境中人物的身份及其与病人的关系障碍。

2.自我定向障碍：包括对自己姓名,性别、年龄及职业等状况的认识发生障碍。

（七）意识障碍：意识是指病人对周围环境及其自身的认识和反应能力。意识障碍时病人精神活动有明显异常,常表现为：a.感知觉清晰度降低、迟钝、感觉阈值升高；b.注意力难以集中、记忆力减退,出现遗忘或部分性遗忘；c.思维变得迟钝、不连贯；d.理解困难,判断能力降低;e.情感反应迟钝、芒然;f.动作行为迟钝,缺乏目的性和指向性；g.出现定向障障碍,对时间、地点、人物定向不能辨别,严重时自我定向力也出现障碍。

1.以意识清晰度下降为主的意识障碍：

(1)嗜睡:意识清晰度水平的轻微降低。指在安静环境下经常处于睡眠状态,但接受刺激后可以立即醒转,并能进行正常的交谈,,刺激一旦消失,病人又入睡，体检无异常发现。

(2)意识浑浊:病人反应迟钝、思维缓慢,注意、记忆、理解都有困难,有周围环境定向障碍,能回答简单问题,但对复杂问题则茫然不知所措;吞咽、角膜、对光反射尚存在,但可出现原始动作。

(3)昏睡:意识消晰度水平较前者更低，环境意识及自我意识均丧失,言语消失，病人对一般刺激没有反应,只有强痛刺激才引起防御性反射；角膜、睫毛等反射减弱、对光反射、吞咽反射仍存在,深反射亢进,病理反射阳性。

（4）昏迷:意识完全丧失。以痛觉反应和随意运动消失为特征,任何刺激均不能引起反应,可引出病理反射；分为浅昏迷、深昏迷等。多见于严重的脑部疾病及躯体疾病的垂危期。

2,以意识内容变化为主的意识障碍

(1)谵妄状态:可表现出大量的错觉、幻觉。以幻视多见,多为生动而鲜明的形象性的情境,多具有恐怖性,病人常产生紧张、恐惧情绪,常表现为思维不连贯,理

解因难,有时出现片断妄想。表现自我定向力保存而周围环境定向力丧失;昼轻夜重,波动出现,意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘。以躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍较多见。

(2)梦样状态:指在意识清晰程度降低的同时伴有梦样体验。病人完全沉湎于幻觉幻想中,外表好像清醒,对其幻觉内容过后并不完全遗忘。常见于感染中毒性精神障碍和癫痫所致精神障碍。

(3)朦胧状态;指病人的意识缩窄,同时伴有意识清晰度的降低。病人在狭窄的意识范围内,可有相对正常的感知觉；表现为联想困难,表情呆板或欣快的情绪，有定向障碍,片断的幻觉、错觉、安想以及相应的行为,忽然发生,突然中止,反复发作,持续数分钟至数小时,事后遗忘或部分遗忘。多见于癫痫所致精神障碍、脑外伤、脑缺氧。

3.自我意识障碍：(1)人格解体:对自身状况产生一种不真实体验,属存在性意识障碍,病人觉察不到自己的精神活动或驱体的存在,丧失了“自我”；“魂飞魄散”或“我只是一个灵魂”等。(2)双重人格(双重自我):属意识统一性障碍。病人在同一时间内体验到完全不同的两种自我。若同时体验到两种以上的人格特征时称多重人格。(3)交替人格：同一性障碍,指不同时刻体验到两个不同的自我存在。(4)人格转换:病人自称是另外一个人或动物,否定原来的自我,但没有相应的言语和行为变化,属统一性意识障。

(八)自知力障碍：自知力又称领悟力或内省力,是指病人对自己精神障碍状态的认识和判断能力。包括:对疾病的认识,即承认有病；对症状的认识,认识到它们是疾病的表现；对治疗的认识,即存在治疗依从性,有主动接受治疗的愿望或者服从治疗。自知力是临床上进行诊断、鉴别诊断、预测疗效、判断预后重要指标。

自知力障碍多见于精神分裂症、双相情感障碍病人,他们不认为自己有病,更不承认自己有不正常的行为,因面拒绝治疗；焦虑症病人基本保持自知力完整,经常表现为四处求医。

评估自知力要求评估病人对自身精神状态的认识程度,还要求评估病人对治疗的态度及精神障碍恢复后的生活，生产计划安排方面。一般情况下精神障碍病人精神症状消失,并认识自己的精神症状是病态的,即为自知力恢复；带着症状去生活；精神分裂症康复治疗过程中，更强调的是病人重返社会，而非一定要所有的精神症状完全消失再让病人重返社会。

三、情感障碍：

情绪和情感：是指个体对客观事物的主观态度和相应的内心体验。情感反应包括内心体验、相应的机体外部表现和内部生理变化。表情动作；内脏器官活动相互影响;情绪与其他心理过程相互影响。心境：是指一种较弱而持续的情绪状态。

(一)情感性质的改变：多为持续较长时间的心境障碍。

1.情感高涨：正性情结增强,表现为不同程度的病态喜悦,自我感觉良好,病人语音高昂,眉飞色舞、喜笑颜开,表情丰富;表现可理解的、带有感染性的情緒高涨,且易引起周围人的共鸣,常伴有与情绪高涨一致的思维弃逸、意志活动增多,多见于躁狂症。

2.欣快：表现不易理解的、自得其乐的情感高涨状态,多见于脑器质性疾病或醉酒状态

3.情绪低落：负性情绪增强，病人表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷,觉得自己前途灰暗，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图,常伴有思维思缓、动作减少及某些生理功能的抑制,如食欲缺乏、闭经。多见于抑郁症。

4.焦虑：病人具有无故过分担心发生威自身安全和其他不良后果的心境体验；按其发作的典型形式可分为惊恐发作与广泛性焦虑。

5.恐惧：持续性地对特殊的人、物或情境产生惧怕,并有相应回避的现象。可分为广场恐怖症、社交恐怖症、单纯恐怖定和学校恐怖症等。

(二)情感稳定性障碍：指情绪反应阈值发生了变化。

1,情感淡漠：病人表情平淡,缺乏相应的内心体验与外部的非语言情绪表现,多见于精神分裂症。

2,情感麻木：病人表现为呆若木鸡,并有相应的言语、行为抑制。多见于心因性精神障碍。

3.情感脆弱：指轻微外界刺激即引起明显的伤心体验。较轻的情感脆弱称为情绪不稳;重的情感脆弱称为情感失禁,多见于脑血管病所致的精神障碍。

4.情感暴发：在强烈的精神刺激下,突然出现短暂的情感宣泄状态,症状杂乱无章,变化很大,具有浓厚的情感色彩,也呈戏剧性的表演色彩。

5.病理性激情：一种突发的、强烈而短暂的情感反应,常伴有意识障碍,发作后可有遗忘,可产生无指向性的冲动且难以抑制,多见于癫痫所致精神障碍。

6,易激惹性：病人对刺激的反应性增高,一般性刺激即引起强烈而不愉快的情绪体验。多见于躁狂发作,也可见于抑郁症、焦虑症、精神分裂症。

(三)情感协调性障碍：1.情感倒错：伴有表情倒错；多见于精神分裂症；2.情感幼稚；3.矛盾情感；4.被强加的情感；5.病理性心境恶劣

四、意志行为障碍：

（一）意志障碍：1.意志增强；2.意志减弱；3.意志缺乏；4.矛盾意向；

（二）动作与行为障碍：

1.精神运动性兴奋：指动作和行为增加。可分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两类。

（1）协调性精神运动性兴奋:病人的行为是有目的的、可理解的，整个精神活动是协调的,多见于躁狂发作。

(2)不协调性精神运动性兴奋:。病人动作单调杂乱,无动机及目的性,使人难以理解,所以精神活动是不协调的,与外界环境也是不配合的。多见于紧张型精神分裂症、青春型精神分裂症及谵妄。

2.精神运动性抑制：指行为动作和言语活动的减少。临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。

(1)木僵:指动作行为和言语活动的完全抑制或减少、病人长时间保持一种固定姿势、尽管这种姿势并不令人感到舒适。严重的木僵称为僵住,病人不言、不动、不食、面部表情固定,大小便潴留,对刺激缺乏反应,如不子治疗,可维持很长时间。轻度木僵称作亚木僵状态,可见于严重的抑郁症、心因性精神障碍、器质性精神障碍等;严重的木僵见于紧张型精神分裂症。

(2)蜡样屈曲:指在本僵的基础上出现的病人肢体任人摆布,即使是不舒服的姿势,也较长间似蜡塑一样维持不动。“空气枕头”,此时病人意识清楚,病好后能回忆。见于紧张型精神分裂症。

(3)缄默症:病人缄默不语,也不回答向题,有时可以手示意。常见于紧张型精神分裂症。

(4)违拗症:病人对要求他做的动作，不但不执行,而且表现抗拒及相反的行为,可分为主动违拗与被动违抛。多见于紧张型精神分裂症。

(5)刻板动作:指病人机械刻板地反复重复某一单调的动作,常与刻板言语同时出现。多见于紧张型精神分裂症。

(6)模仿动作:指病人无目的地模仿別人的动作,常与模仿言语同时存在；见于紧张型精神分裂症。

(7)作态:指病人做出古怪的、愚蠢的、做作的动作、姿势、步态与表情；多见于青春型精神分裂症。

1.建立护患（家属）关系的基本要求：①正确认识精神疾病；②尊重病人人格；③体会病人心境，与病人共情；④持续性与一致性的态度；⑤加强自身修养良好的沟通，取得家属的配合。

2.精神科护士的要求：不但要有良好的职业道德和专业素质,更应具备良好的护理专业技能,以更好的服务病人。①学习并掌握交流技巧,与病人进行有效的沟通,②加强对精神障得病人的观察与记录；③妥善处理病人的各种急危事件；④对病人进行针对性的康复训练是精神科护士必须具备的技能。

2.建立治疗性护患（家属）关系的过程：（1）介绍期：最初阶段，是建立相互信任的基础；（2）认同期与工作期：目标是确认和解决病人的问题，治疗工作在此期；（3）结束期：护患健康宣教。

3.治疗性沟通的要求：①保密；②以病人为中心；③制定相应的护理目标；④接收病人；⑤避免过多的自我暴露。

4.切题会谈：最重要的沟通方式。（1）准备与计划阶段：熟悉资料、准备环境、安排时间、确定目标；（2）开始交谈阶段：给病人良好的首次印象；①充分准备；②良好的第一印象；（3）引导交谈阶段：①共情：“同理心”，指从对方的角度来认识其思想，体验其情感，并产生共鸣；②提问；③倾听；④阐释；⑤支持、理解；⑥沉默；⑦不同精神症状病人的沟通技巧；（4）结束交谈阶段；（5）与家属交谈。

5.影响治疗性护患（家属）关系的相关因素：①护士自身问题；②事前缺少计划；③双方存在的差异大；④使用非治疗性沟通技巧；⑤病人家属不配合、交谈环境杂乱等。

6.精神疾病的护理观察要求：（1）要有目的性、客观性；（2）观察要有整体性；（3）疾病不同阶段的观察：①新入院的病人；②治疗期；③缓解期；④恢复期；（4）要在病人不知不觉中观察。7.护理记录的要求：①客观真实；②最好将病人原话记录写来；③及时、准确、具体、简单、清晰地记录病人的情况；④书写过程中出现错别字时，应当用双线划在错别字上，保持原错别字清晰可见，将正确字写在上方并签名，签修改时间；⑤记录完整后签全名及时间；⑥要打印出来签名。

8.精神科康复护理三原则：功能训练、全面康复、回归社会。

9.开放式管理目的：锻炼和培养病人的社会适应能力,满足病人的心理需要,调动病人的积极性和主动性,提高病人生活的自信心,促进病人早日康复,帮防病人逐步达到生活自理,适应正常社会环境,早日回归社会。适用于一些神经症,病情稳定,康复期待出院及安心住院、配合治疗并自觉遵守各项纪律的病人。

10.脑器质性障碍特点：突发性、紊乱性、波动性、突然消失。癫痫性人格改变的病人具有残忍性和毁灭性；精神发育迟滞病人易发生暴力行为。

11.暴力行为发生的征兆评估：(1)行为:兴奋激动、踱步、不能静坐、握拳或用拳击物,下腭或面部的肌肉紧张等。(2)情感:愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动和情感不稳定。(3)语言:病人在出现暴力行为之前可能有一些语言的表达,包括对真实或想象的对象进行威胁,或提一些无理要求,说话声音大并具有强迫性等。(4)意识状态:思维混乱,精神状态突然改变、定向力缺乏、记忆力损害也提示暴力行为可能发生。

12.自杀行为发生征兆评估：(1)有企图自杀的病史。(2)语言信息:如病人可能会说“我不想活了”,“这是你最后一次见到我”,“这个世界没什么可留恋的了”。问一些可疑的问题,如“这阳台距地面有多高”,“这种药吃多少会死”等。(3)行为信息:如将自己反锁在室内或关在隐蔽的地方;清理物品信件,嘱托未了事宜或分发自己的财产;收集或贮藏绳子,刀具,玻璃片或药片等可以用来自杀的物品等。(4)情感信息:如情感低落,表现为紧张、经常哭泣、无助、无望;显得非常冲动,易激惹;在抑郁了很长一段时间后,突然表现无原因的开心,对亲人过分关心或硫远、冷淡等均有可能是自杀行为的信号。

13.噎食的护理评估：（1）危险因素评估：1)因病抢食、暴食所致；2)精神疾病:长期服用抗精神病药；3)病病人在进食时抽搐发作。(2）临床表现:进食时突然发生,轻者呼吸困难,不能发声,呼吸急促,严重者嘴鸣,Heimlich征象:手不由自主的以“V”字状地紧贴颈部,面色青紫双手乱抓；重者口唇、黏膜及皮肤发绀,意识丧失,抽搐，全身瘫痪,四肢发凉,二便失禁,呼吸停止,心率快弱。如抢救不及时或措施不当,死亡率极高。

13.谵妄：因急性起病、病程短暂、病情发展迅速,被称为急性脑综合征；是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,关键症状是意识障碍,其核心表现是意识清断度下降,并在此基础上出现意识内容的障碍,可表现为注意、知觉、思维、记忆、精神运动性行为、情绪障碍和睡眠-觉醒节律的紊乱。（1）病因：感染、脑外伤、药物滥用、水电解质平衡紊乱；（2）临床表现：意识障碍（核心症状，昼轻夜重，“日落效应”，地点定向时间障碍）、知觉障碍（最常见，幻觉错觉，恐怖性）、思维障碍、睡眠-觉醒周期紊乱、心境异常、记忆障碍。

14.痴呆临床表现：（1）记忆减退是常见症状。早期出现近期记忆障碍，随着病情的进一步发展,远期记忆也受损,注意力日渐受损,可出现计算因难或者不能,时间、地点和人物定向障碍。（2）常伴有语言障碍。在疾病的初期,语言表达仍属正常，随病情的发展,可逐渐表现为用词困难,出现命名不能;甚至语言重复、刻板、不连贯或发出无意义的声音。重度痴呆病人表现缄默。(3)可出现人格改变。通常表现兴趣减少、主动动性差、情感淡漠、社会性退缩,但亦可表现为脱抑制行为；情绪症状包括焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳等,并可有灾难反应,即当病人对问题不能做出相应或对工作不能完成时,可能出现突然放声大哭或愤怒的反应；也可出现妄想和幻觉。(4）病人的社会功能受损,早期对自己熟悉的工作不能完成;晚期生活不能自理,运动功能逐渐丧失。

15.痴呆治疗：首先应及早治疗可治疗的病因;其次,需评估病人认知功能和社会功能损害的程度,以及精神症状、行为问题和病人的家庭与社区资源等。治疗的原则是提高病人的生活质量,减轻病人给家庭带来的负担。重要环节是维持病人躯体,提供安全、舒适的生活环境,以及药物对症治疗。包括提供充足的营养、适当运动、改善听力和视力问题及躯体疾病的治疗等。尽量使病人处于熟悉的环境,最好是在家里。

16.遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征。是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍,以近事记忆障碍主要特征,无意识障碍，智能不相对完好。（1）病因：下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤,双侧海马结构受损也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致硫胺素(维生素B1)缺乏是遗忘障碍最常见的病因。其他如心停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、心脑血管性疾病、脑炎、第三脑室的肿瘤等也可导致遗忘障碍。（2）临床表现：严重的记忆障碍，特别是 近期记忆障碍,注意力和即刻回忆正常。常有虚构,常编造生动和详细的情节来弥补。（3）治疗：主要是针对病因治疗；其次,也要制订一些康复训练计划；尽管发现与治疗及时,预后仍欠佳。

17.阿尔兹海默病AD:CNS原发性退行性变性疾病。老年期潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床以智能损害为主。女性多于男性。（1）AD发病危险因素：年老、女性、痴呆家族史、21-三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。（2）临床表现：认知功能减退症状及伴随的社会功能减退和非认知性精神症状。临床表现为持续进行性的记忆、智能障碍,人格改变及；心境障碍,常伴有高级皮层功能受损,如失语、失认或失用和非认知性精神症状。1,轻度：学习新知识能力明显下降,近期记忆的损害最为明显,远期记忆受损不明显病人对近期记忆力下降讳莫如深,不肯承认。这一点与焦虑症病人不一样,(焦虑症病人是四处求医,反复强调自己的问题,)；抑郁情绪是AD病人较为常见的心境障碍，通常发生在AD病程的早期。人格改变往往出现在疾病的早期。2.中度：记忆障碍日益严重，远期和近期记忆力均受损；有时因记忆减退而出现错构和虚构；除有时间定向障碍外,地点定向也出现障碍,容易迷路走失,甚至不能分辨地点,如学校或医院。言语功能障碍明显,讲话无序,内容空洞,不能列出同类物品的名称。(出现感觉性失语,不能交谈,可有重复言语、模仿言语、刻板言语。对检查者给出的指令无法理解和执行,出现观念运动性失用)；病人的精神和行为障碍也比较突出,情绪波动不稳；可能会出现妄想,最常见的妄想是被窃妄想，其次是嫉妒妄想；幻觉中以视幻觉较多见。睡眠障碍,部分病人自天思睡、夜间不宁；行为紊乱,常拾捡破烂、乱拿他人之物,亦可表现本能活动亢进,当众裸体,有时出现攻击行行为。3.重度：记忆力、思考及其他认知功能皆严重受损；晚期可出现原始反射；最明显的神经系统体征为肌张力增高、肢体屈曲。病程呈进行性。

18.血管性痴呆VD：治疗原则：改善血流、预防再发脑梗死、促进大脑代谢，以阻止疾病进展，改善和缓解症状。

19.痴呆护理原则：①根据病人的自理能力提供不同程度的照护(完全照护,协助/部分照护);②维持病人现有的日常生活能力;③帮助病人养成基本的生活习惯;④进行难度适宣的智力与功能训练;⑤鼓励病人,避免责备与争执。

20.躯体疾病所致精神障碍：主要指由中枢神经系统以外的疾病,如躯体感染、重要的脏器疾病、内分泌疾病、代谢性疾病及结缔组织疾病等造成躯体血流动力学改变、水电解质平紊乱、代谢障碍等状况，进而造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍。

21.不同躯体疾病所致精神障碍在临床表现上具有一些共同的特征：（1）精神症状的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致。即随躯体疾病的发生而出现、随躯体疾病加重而明显、随躯体疾病的缓解或治愈而消失。（2）精神病性症状通常出现在躯体疾病的高峰期。（3）精神症状多数情况下呈现昼轻夜重的情况,即病人在白天可能意识清楚、精神症状不明显,而一到夜晚,病人的意识清晰度下降，精神症状逐渐明显。（4）有相应的躯体疾病的症状、体征及实验室检查的阳性发现。（5）疾病的预后与原发疾病的治疗密切相相关。

22.精神分裂症：是一组病因尚未完全阐明的精神障碍,多起病于青壮年,具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍,以精神活动与环境不协调为特征,一般无意识障碍及明显的智能障碍,常缓慢起病,病程多迁延。

（1）病因：①遗传；②大脑结构异常；③神经生化异常；④神经发育异常；⑤社会心理因素。

（2）临床特点：感知觉障碍、思维障碍（核心症状）、情感障碍、意志与行为障碍。

1）前驱症状：①个性改变；②类神经症症状；③言行古怪；④多疑、敌对及困惑感；2）感知觉障碍：最突出幻觉；幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现；最常出现幻听（命令性幻听很难违抗，应引起注意）；3）思维障碍：核心症状。①思维内容障碍：妄想，被害妄想和关系妄想；②被动体验；③思维联想与思维逻辑障碍；④内容障碍；4）情感障碍；5）意义与行为障碍：意志减退、紧张综合征。

（3）临床分型：

类型 特点 表现

偏执型 起病缓慢，“多疑” 多在青壮年、中年或更晚些年龄起病；以妄想为主，常伴有幻觉（幻听较多见）

青春型 起病急，“紊乱” 常在青春期起病；出现言语增多、凌乱、内容荒诞离奇，思维破裂；情感喜怒无常，表情做作，好扮鬼脸；行为幼稚、意向倒错

单纯型 起病缓慢，“懒” 常在青少年期起病，思维贫乏、情感淡漠、或意志减退等阴性症状为主

紧张型 起病急，“僵” 紧张性木僵与紧张型兴奋交通或单独出现

5）未分化型；6）残留型；7）精神分裂后抑郁。

（4）治疗与预后：1）药物治疗：①治疗原则：早发现、早诊断、早治疗、降低未治率；足量足程，提高治疗依存性；尽量单一用药，提高用药安全性；以促进病人回归社会为治疗最终目标。②早期治疗：关键期是在精神障碍前驱期至发病后的头5年；“平台期”；③足疗程治疗：急性期治疗时间一般至少6-8周，巩固期治疗一般持续在3-6个月左右；维持期：首次发病者药物维持1-2年；多次发病者药物维持至少5年；②抗精神病药物种类：A.经典抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利对阳性症状有效；局限性：a.不能改善认知功能；b.对阴性症状及伴发抑郁症状疗效不确切；c.引发锥体外系反应和迟发性运动障碍的比例高，病人服药依从性差；B.非典型抗精神病药物：氯氮平（200-400mg/qd）、利培酮、奥氮平（5-20mg/qd）、喹硫平（300-600mg/qd）等；对阳性症状、阴性症状、认知症状和情感症状有效。2）电抽搐治疗：极度兴奋躁动、冲动伤人者，拒食、违拗和紧张性木僵者；大约能缓解5%-10%难治性精神分裂症症状；会引起短暂的记忆损害。3）心理社会干预；4）预后：大部分病人是可以痊愈的,M. Bleuler研究发现精神分裂症病人的结局为1/4病人痊愈,社会功能良好;1/4病人少数症状残留,社会功能较好;1/4病人多数症状残留,社会功能损害;1/4病人恶化、衰退；约有1/5患者发作后可终生不发作；5年内复发率超过80%；60%患者可达到社会性缓解。因此,精神分裂症的预后一般分为:临床痊愈、轻度缺损、明显缺损、精神衰退。

（5）护理评估:1)注意：①注意评估患者的感受及需求，如幻听；②建立关系，语气、语调、姿势；③自杀的评估；④由于精神分裂症病人对自身所患疾病缺乏自知力,很难正确反映病史,所以要想全面地评估病人,就要全方位地收集病人资料,可以通过病人家属、朋友成同事收集资料,也可以借助一些心理、社会功能评估量表来测定获取相关资料。2)健康史：①现病史；②既往史；③个人史；④家族史；3）生理功能方面；4)心理功能方面：①病前个性特点；②应对方式估，③对住院的态度；④感知觉障碍；⑤思维；⑥情感；⑦意志行为；5)社会功能：①社会交往能力；②人际关系；③社会支持系统；④经济状况；

（6）护理诊断：1）有暴力行为的危险(对自己或对他人)，与幻觉、妄想、精神运动性兴奋、意向倒错及自知力缺乏等因素有关。2）有自杀的危险，与命令性幻听、自罪妄想、意向倒错及由于焦虑抑郁状态而产生的病耻感有关3）不依从行为，与幻觉妄想状态、自知力缺乏、木僵、违拗、担心药物耐受性及不适应新环境有关。4）思维过程改变；与思维联想障碍、思维逻辑障碍、妄想等因素有关。5）营养失调:低于机体需要量，与幻觉、妄想、极度兴奋、躁动,消耗量明显增加,系张性木僵而致摄入不足及违拗不合作有关6)睡眠形态紊乱：与幻觉、妄想、兴奋、环境不适应、警锡性高及睡眠规律紊乱有关。7）感知觉紊乱，与病人注意力不集中、感知觉改变有关。8）沐浴/卫生自理缺陷，与丰富的精神症状、紧张性木僵状态、极度焦虑紧张状态、由于自伤或他伤导致行动不便及精神衰退有关。9）个人应对无效，与无法应对妄想内容、对现实问题无奈、难以耐受药物不良反应有关。10）便秘，与木僵、蜡样屈曲、意志行为衰退及服用抗精神病药物所致的副作用有关。11）社会交往障碍，与妄想、情感障碍、思维过程改变有关

（7）护理措施：1）安全护理：①病房的安全护理；②严密观察，掌握病情；2）生活护理：①饮食护理：a.评估进食状况；b.拒绝进食或严重摄入不足的病人的护理；c.防噎食的护理；②保证充足的睡眠：a.为病人创造良好的睡眠环境；b.观察病人睡眠情况及是否存在睡眠障碍；c.夜间巡视病房要仔细，掌握睡眠障碍的表现；③卫生护理：a.生活可以自理的病人，在护士督促或协助下料理个人卫生；b.对于生活不能自理的病人，应有专人护理（口腔、皮肤）；3）心理护理：①建立良好的护患关系；b.尊重病人的人格,体谅病人的病态行为,对病人的精神症状予以理解接纳、不能嘲笑、歧视病人,对病人的观点及想法不批判,理解病人的真实感受。c.应注重护士自身专业技术培养；②正确应用沟通技巧；③恢复期病人的心理护理；4）特殊症状的护理：①自伤、自杀：20%-42%病人有自杀的企图；a.自杀风险的评估；b.密切观察病情；c.适当讨论自杀问题；②幻觉状态的处理：a.密切观察病情；b.接触技巧；c.设法诱导，缓解症状；d.病情稳定时的护理；③妄想状态的护理：a.接触技巧；b.掌握妄想内容，对症护理；c.妄想动摇期的护理；④兴奋状态的护理：a.全面评估，合理安置；b.有效控制；⑤木僵状态的护理：a.合理安置；b.加强基础的护理；c.适当的沟通；d.密切观察病情；5）药物护理：①确保药物服下；②注意观察病人服药后的反应及服药效果；③提高病人服药依从性；6）预防及健康指导：①彻底治疗;②坚持服药,;③要树立战胜疾病的信心;④保持和谐的家庭关系和良好的家庭气氛,;⑤注意复发的早期症状,如失眠、早醒、多梦等睡眠障碍;头痛、头晕、疲乏、心悸等;烦燥易怒、焦虑忧郁等情绪障碍时,及时到医院就诊,听从医生指导;⑥养成规律的生活和卫生习惯,戒除不良嗜好。

23.心境障碍：又称情感性精神障碍。是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的

组疾病,一般指情感的高涨或低落,伴有相应的认知和行为改变,部分病人可出现幻觉、妄想等精神病性定状。此病往往具有反复发作的倾向,间歇期精神状态基本正常,部分可有残留症状或转为慢性病程。

（1）发病特点：①急性或亚急性起病；②双相障碍发病年龄比单相抑郁障碍早；③女性又比男性早；④双相障碍平均发病年龄为30岁；⑤本病具有周期发作的特点,缓解期明显,可单相或双相交替发作,自然病程长短不一,发作期平均为7个月。

（2）病因：①心理社会因素；②遗传；③神经生化因素；④神经内分泌功能异常、脑电生理变化。

（3）临床表现：

1）躁狂发作：典型表现-三高：情感高涨、思维奔逸、活动增多。①情感高涨：强烈而持久的喜悦与兴奋；②思维奔逸；③活动增多；④思维内容障碍；⑤躯体症状：忙碌不安，无暇用餐、睡眠明显不足；⑥谵妄性躁狂。

2）抑郁发作：典型表现-三低：情感低落、思维迟缓、意志活动减退。①情绪低落；②兴趣缺乏；③快感丧失；④自我评价过低：罪恶妄想；⑤精神活动迟滞；⑥自杀观念和行为：最危险；⑦躯体症状；⑧幻觉和妄想、晨重夕轻、“内源性抑郁”。

3）双向情感障碍：临床特点是反复(至少2次）出现心境和活动水平的明显改变,有时表现为心境低落、精力减退和活动减少,有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加。最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作,发作间期通常完全缓解为特征。

4）持续性心境障碍：环性心境、恶劣心境。

（4）治疗与预后：

1）药物治疗：①抑郁障碍的药物治疗：全程治疗。a.急性期治疗：6-8周，尽量达到目标痊愈。b.原则：治疗方案个体化；足量、足疗程；尽可能单一用药；逐渐递增剂量；症状缓解后不要立即停药；联合心理治疗。c.五朵***：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰；d.米氮平；②躁狂发作的药物治疗 ：a.碳酸锂；b.抗惊厥药物：丙戊酸盐；c.抗精神病药；d.苯二氮卓类药物；3）双向情感障碍的药物治疗：a.原则：长期治疗；心境稳定剂基础性使用；联合用药。

2）物理治疗：①改良电抽搐治疗(MECT)a.对重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的病人有一定疗效,可单

用或合并药物治疗；b.强烈自杀观念及使用药物治疗无效的抑郁症病人，电抽搐治疗可起到立竿见影的效果；c.电抽搐治疗后仍需要药物维持治疗。一般隔日一次,8~12次为一疗程。②重复经颅磁刺激治疗rTMs：每日治疗一次,时间约30分钟,10次为1疗程,一般连续治疗1~2疗程。

3）心理社会治疗：①心理干预；②家庭干预和家庭教育:a.疾病及治疗知识教育;b.改善家庭氛围,减少家庭环境中过分的不良应激;c.减轻照料者的心理负担；d.提供针对病人症状和疾病行为的应对策略和训练技巧;e.改善病人的社交技能；f.提高维持治疗的依从性；g.预防疾病的复发。③康复与社区干预；

4）预防复发及预后：经药物治疗已康复的病人在停药1年后复发率最高；双向情感障碍病人若每年都有发作，连续2年以上，应长期服用锂盐治疗，可有效预防躁狂或双向情感障碍的复发，且预防躁狂发作更有效。

（5）护理评估：1）生理评估：健康史、病人的营养状况与体重变化、睡眠状况、生活自理程度；2）心理社会方面：病前个性特征、病前生活事件等；3）精神状况：全面评估、情感与认知特点、有无自杀意念；

（6）护理诊断：1）(一)与躁狂发作有关：①有对他人施行暴力行为的危险，与易激惹、好挑剔、过分要求受阻有关。②卫生/穿着/进食自理缺陷，与噪狂兴奋、无暇料理自我有关。③营养失调:低于机体需要量，与兴奋消耗过多、进食无规律有关。④睡眠型态紊乱:入睡困难、早醒，与精神运动性兴奋、精力旺盛有关。⑤不依从行为，与情感高涨、易激惹、自知力缺乏有关。⑥有受外伤的危险，与易激惹、活动过多、好挑剔、爱管闲事有关。⑦自我认同紊乱，与思维障碍(夸大妄想)的内容有关。⑧便秘：与生活起居无规律、饮水量不足有关。（二）与抑郁发作有关：①有自伤的危险:自杀，与抑郁、自我评价低、悲观绝望等情绪有关。②卫生/穿着/进食自理缺陷，与精神运动迟滯、兴趣减低、无力照顾自己有关.③睡眠型态尞乱:早醒、入睡困难，与情绪低落、沮丧、绝望等因素有关④营养失调:低于机体需要量，与抑郁导致食欲下降及自罪妄想内容有关。⑤自我认同紊乱，与抑郁情绪、自我评价过低、无价值感有关。⑥个人应对无效，与情绪抑郁、无助感、精力不足、疑病等因素有关。⑦焦虑，与无价值感、罪恶感、内疚、自责、疑病等因素有关。⑧便秘，与日常活动减少、胃肠蠕动减慢有关。⑨社交孤立，与抑郁情绪、兴趣减低、缺乏人际交往愿望等因素有关。

（7）护理措施：遵循个体化原则。

1）躁狂发作的处理：①保证安全防意外：a.及时了解掌握病人发生暴力行为的原因,设法消除或减少引发暴力行为的因素，有效地防治保力性事件的发生:护理人员应对每位新入院病人评估其发生暴力行为的风险等级；b.在疾病急性阶段尽可能地满足其大部分要求,对于不合理、无法满足的要求也应尽量避免采用简单、直率的方法直接拒绝,可以根据当时的情景尝试采取婉转、暂缓、转移等方法,适当做些解释或疏导,努力稳定和缓脑人的激越情绪；c.合理安置病人的居住环境；②满足基本生理需求：a.保证营养入量；b.衣着卫生及日常状态护理；c.睡眠障碍的护理；d.便秘的护理；③症状的护理：躁狂病人常常有用不完而又无法阻挡的精力和体力,且多表现急操不安、易激惹、爱管闲事、提意见,容易扰乱病房秩序,造成负性影响。④保证药物治疗的进行；⑤做好病人及家属健康宣教工作。

2）抑郁发作的护理：①做好躯体症状的护理，维持正常的生理活动：a.保证营养的供给；b.改善睡眠的状态；c.协助做好日常生活护理工作；d.做好排泄护理工作；②加强安全护理，防范意外事件的发生：a.及时辨认出抑郁病人自杀意图的强度与可能性，以及病人可能采取的自伤、自杀方式，可有效地防止意外事件的发生；b.妥善安置病人，做好危险物品的管理；③心理症状的护理：a.进行有效的治疗性沟通，鼓励病人抒发内心体验；b.改善病人的消极情绪，协助建立新的认知模式和应对技巧；④保证用药安全及药物治疗的进行；⑤做好病人及家属健康宣教工作：a.讲解抑郁症的相关疾病知识；b.讲解维持量药物治疗的重要性和常见的不良反应；c.讲解疾病复发可能出现的先兆表现；d.指导病人锻炼培养健康的身心和乐观生活的积极态度；e.指导家属帮病人想拟定一个简单的作息时间表。