【原创连载】罕见的妊娠合并急性脂肪肝、DIC！！大家碰到过么？值得所有战友学习

主诉：G2P0，孕35+1周，RSA，恶心、呕吐伴上腹痛1周，黄疸、吐咖啡色物2天
现病史：0-0-1-0，15岁，4/30-34天，量中，无痛经。LMP：04-11-3，EDC：05-08-10。停经后有轻微早孕反应，停经50余天查尿HCG阳性。孕期无药物、毒物接触史，腹部随孕周增加而增大，孕4+月自觉胎动活跃至今。定期于外院行产前检查。
1周前无明显诱因出现胃部不适、隐痛，恶心、呕吐胃内容物伴反酸、嗳气，口渴大量饮水伴多尿，于7.2日就诊我院内科，诊断胃炎可能，予以洛塞克、达喜治疗，无明显好转，7.4日于当地医院予以中药治疗，无明显好转。近3日恶心呕吐上腹部疼痛加重，呕吐物内见咖啡色血丝样物，家属发现眼球皮肤发黄，腹痛时伴腹部紧张感。7.6日当地检查肝肾功能、凝血功能异常PT：27S，APTT45.5S，Fb：1.1g/L，肝肾功能总胆：207.8umol/L,结合胆红素169.6umol/L，谷丙：110U/L，谷草：127U/L，胆汁酸72.8umol/L，血肌酐177umol/L，尿素：6.8umol/L。建议传染医院或综合医院就诊，来我院内科初诊上消化道出血、肝损，我科会诊可触及不规则宫缩，胎心反应欠佳，遂急诊拟“G2P0，孕35+1周RSA，妊娠合并急性脂肪肝，胎儿宫内窘迫”收入院。病来精神欠佳，食欲差，无头晕、无腹部皮肤瘙痒，无阴道流血、流液，大便正常。
既往史：3年前因“畸胎瘤”行手术治疗具体不详。否认结核、肝炎等传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认输血史，否认外伤史。无药物过敏史。
体检：T：36.4C P：80次/分 R：20/分 BP：110/60mmHg
神清，精神欠佳，对答切题，查体合作，全身皮肤巩膜明显黄染、但无瘀斑，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无发绀。浅表淋巴结无肿大。头颅正常无畸形，五官端正，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹膨隆，符合妊娠月份，无静脉曲张，下腹见长约10CM左右的纵形陈旧手术疤痕。肝脾触诊不满意，肠鸣音正常。四肢脊柱无畸形，双下肢浮肿（+），膝腱反射存在，病理反射未引出。
产检：宫高33cm，腹围94cm，骨盆外测量：24-26-19-9cm，胎位：RSA，胎心120次/分，律齐。可及不规则宫缩，宫缩弱，持续时间10秒左右。宫口未开。
辅检：05.7.7日我院急查：
凝血功能异常PT：27.6S，APTT：52.8S，Fb：1.9g/L，D-2（+）。肝肾功能：总胆：232.3umol/L,直接胆红素144.5umol/L，谷丙：85U/L，谷草：81U/L，；血常规：WBC：13.7*10~9/L，N：75.9%，血小板正常范围内。
NST：3分，（监测60分钟，振幅摆动扣1分，胎心加速0分，胎心率上升持续时间0分，胎动次数0分，可见晚期减速）