【病例讨论】普外版 病例读片挑战 2（病理确诊，少见肝脏梅毒瘤一例）

答案解析：肝脏梅毒瘤（Hepatic tertiary syphilis (liver gumma)

梅毒瘤是三期梅毒特异性的表现，是肉芽肿的一种，在肝脏部位最高发（也可出现在心脏、骨骼、大脑等器官，从而出现神经、心脏症状。

此例患者B超、CT呈明显转移瘤表现，但患者一般症状及肿瘤系列正常、结核Elisa 检查正常。梅毒相关检查阴性，但在反复追问下承认冶游史存在（几十年前）。行肝穿活检证明为梅毒瘤（梅毒性肉芽肿）。

梅毒瘤的标准治疗方案为大剂量的青霉素治疗，但应注意此类患者治疗 21%会出现 Jarisch-Herxheimer 反应（头痛、肌肉疼痛、发热等一系列症状）。此例患者注射后 8 小时曾经高热 39.4 摄氏度，对症处理后缓解。13 个月后随访，患者影像学检查肿块消失，梅毒相关检查阴性。

此例病例来源自中日友好医院肝胆外科 Zhiying Yang 医生，大家如发现类似少见病例，千万不要错过，也许下一个病例作者就是你。

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肝脏多发病灶，再合并乏力、厌食、发热。

一般医生的第一诊断会是肝癌（原发或转移）。然后再根据其他检查结果确定来源

但这例患者有点不一样，一起来看看？

【病史资料】

患者 50 岁女性，既往乙肝病史多年，此次门诊入院。

患者乏力、厌食合并间断发热超过 6 个月。最高温度 39 摄氏度，予以解热镇痛药物后可缓解。

腹部检查无异常。

【影像学检查】

腹部超声可见肝内多个结节，肝转移癌可能。PT-CT 显示结节部位高代谢存在。

腹部 CT 动脉期及静脉期效果如下图。

【辅助检查】

血常规、肿瘤系列、CA199 检查无异常。

血沉 88mm/h（正常 0-20）

结核 Elisa 阴性