刚转行到美容医助，分享一些手术记录，帮助大家
祛眼袋（眶隔脂肪释放术)
术前设计，标记切口线及下睑沟凹陷位置；常规消毒铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉后，沿设计线切开外侧下睑皮肤、皮下组织，用眼科剪钝性分离眼轮匝肌，于肌下向眶缘钝性分离，眼袋拉钩拉开肌皮瓣，用眼科剪沿内侧切口线剪开皮肤、皮下及肌肉，拉开切口下缘，并沿肌下向眶缘分离至眶下缘，电凝切开眶下缘内侧半肌肉、骨膜至骨膜下，打开眶隔下极，去除部分脂肪，释放中内侧脂肪球，电凝止血后回纳剩余脂肪，调整脂肪位置，将眶隔下拉，用5-0可可吸收线固定于眶下缘骨膜下。嘱患者向上看，去除切口下唇适量皮肤，复位眼轮匝肌，8-0尼龙线缝合皮肤切口。纱布稍加压包扎、固定，术毕
切开重睑术+双侧内眦赘皮矫正术
1、患者入手术室，取仰卧位，设计划线，碘酊固定；面部常规消毒、铺无菌巾，利多卡因局部浸润麻醉下。
2、重睑术：术前设计宽度7mm，去皮量2mm.局部肿胀麻醉，按设计线切开上睑皮肤，暴露睑板及上睑提肌腱膜联合部。松解牵拉韧带及筋膜组织。严格止血。8/0尼龙线将下唇眼轮匝肌与提上睑肌前端缝合。观察上睑弧度及形态，依次缝合。再次用8∕0尼龙线从切口下唇穿挂睑板前筋膜，上唇皮肤出针间断缝合皮肤切口；同法做对侧，观察两侧基本一致。以同法行对侧手术，外形弧度良好.
3、内眦赘皮矫正术：内眦处“Z”形切开。确定新内眦位置。暴露内眦韧带将内眦韧带所附着肌肉松解，8/0尼龙线折叠固定，8/0线皮肤外缝。外形与重睑线流畅，衔接良好。
4、手术顺利，麻醉满意，术中出血极少。
皮肤入路双侧下睑袋矫正术
1、患者取仰卧位，设计外切眼袋术标记线；常规消毒、铺无菌巾，局部浸润麻醉
2、局麻起效后，沿外切眼袋设计线切开皮肤，剪去多余皮肤，在下睑轮匝肌浅面向下分离至眶下缘，切开眼轮匝肌，暴露眶隔，打开隔膜，去除疝出脂肪，止血；观察效果可；收紧眼轮匝肌，去除多余皮肤，7/0尼龙线缝合切口。
3、切口处涂抗生素眼膏，局部加压包扎；
面部埋线提拉术
术前设计面颊部松弛处埋线方向；常规消毒头面部，铺无菌巾。沿面部松弛皮肤网状设计线方向利多卡因局部麻醉后用导管植入锯齿线后拉紧线条后固定，（双侧面颊各6根、双侧额部外侧各一根），观察面部较前明显缩紧，提拉植入线条尾端观察面部皮肤明显缩紧及鼻唇沟变浅，打结固定，剪除多余线条。切口表面涂金霉素眼膏，术毕。
埋线法重睑术
1.受术者取仰卧位，设计切口线，重睑线距上睑缘7.0mm，常规消毒面部皮肤3次，铺无菌巾；1％利多卡因＋1：20万肾上腺素局部浸润麻醉；
2.先右侧上睑手术，将设计线平均分成六点，沿设计线外侧进针，依次缝合六点，深度穿过睑板；从设计线内侧依次缝合六点，深度通过皮下及真皮层；往复缝线垂直排列在一个平面上，最后将线结深埋于皮下。边缝合边观察，调整至重睑线条流畅、与睑缘弧度一致；同法行对侧手术；双侧对比，重睑形态基本对称；取坐位观察未见明显异常； 3 .术毕，术中无明显出血；患者安返病房。
隆鼻术+自体耳软骨移植+鼻头缩小术
1、设计画线，患者取仰卧位；常规消毒、铺无菌巾，局部浸润麻醉
2、于右侧颅耳沟行长约2cm的切口，取耳软骨1.5cmx1.5cm备用，彻底止血后，7-0尼龙线缝合切口。雕刻耳软骨，雕刻鼻假体，沿右侧鼻孔外侧缘向内侧缘行侧行切口至鼻晓柱，向内侧分离至鼻翼软骨上方鼻隐窝处，将鼻头，鼻隐窝的凸起部位，皮下组织部分切除，观察形态，动态到满意的高度，分离鼻背部，在鼻背筋膜下剥离鼻尖和鼻背部，将雕刻好“L”型硅胶假体材料植入鼻骨下腔隙，调整形态高度至满意，查无活动性出血，7-0尼龙线对位缝合，切口涂红霉素软膏，鼻部外贴胶条固定。
术中出现的情况及处理：手术顺利，出血少，无特殊。
经结膜入路眼袋矫正术
1、患者入手术室，取仰卧位，设计划线，碘酊固定；面部常规消毒、铺无菌巾，利多卡因局部浸润麻醉下。
2、暴露下睑结膜，切开结膜，钝性剥离至眶隔，打开眶隔，暴露眶隔脂肪，分别去除中、内、外侧疝出脂肪，严格止血，对合切口，观察下睑眼袋改善明显，对侧同法，双侧下睑区基本对称，术毕。
3、手术顺利，麻醉满意，术中出血极少。
假体隆下颏
受术者取仰卧位，术前设计标线，常规消毒面部、口腔内3次，铺无菌巾；1％利多卡因＋1：20万肾上腺素局部浸润麻醉下颏部及口腔黏膜，取下颏部左侧口腔黏膜切口，长约3.0cm，剥离腔隙；根据受术者下颏部形态雕刻假体并置入，观察置入后形态、张力可；3-0可吸收线将颏肌间断缝合一层，5-0尼龙线外层黏膜间断对位缝合；术毕，术出血小许，量约15ml，麻醉满意，术后下颏部加压包扎、固定；安返病房 ；
假体隆鼻+耳软骨鼻尖成形术
1.受术者取平仰卧位，设计切口线并固定；鼻腔用碘伏棉签消毒3次；面颈部常规消毒，铺无菌巾；选择左侧耳甲腔、耳屏为软骨供区；1%利多卡因加1：200000肾上腺素局部浸润麻醉；沿标记线切开，钝锐结合分离软骨，保留部分软骨膜，完整取出软骨，浸泡于0.9%盐水中保存、备用；用5/0尼龙线间断缝合皮肤，并用3/0尼龙线耳廓供区前后打包加压包扎；无菌纱布覆盖.
2. 用碘伏棉签再次消毒鼻腔2次，并用干棉球填塞鼻腔，1%利多卡因加1：200000肾上腺素局部浸润麻醉鼻部术区；取右鼻翼切口切开，深及皮下；分离双侧鼻翼软骨，根据患者鼻型雕刻假体；沿鼻背筋膜下钝性分离至鼻根部，将雕刻好的假体置入，复位皮肤，观察假体位置居中无偏移，假体于鼻背贴合度好，鼻背高度尚可，鼻外形满意。
3.将备用耳软骨移植于鼻尖，“帽状”插入并固定于鼻尖假体上，复位皮肤观察鼻尖形态满意，皮肤张力无异常；查无活动性出血后5-0可吸收线间断缝合。
4.术程顺利，术中麻醉满意，出血少许，约20ml； 术后安返病房；
颊脂垫取出术 A型肉毒素注射咬肌
1.受术者取仰卧位，常规消毒面部皮肤3次，口腔常规消毒，铺无菌巾；1％利多卡因＋1：20万肾上腺素局部浸润麻醉口腔黏膜，颊部肿胀麻醉；
2.于第二磨牙相对的黏膜做1.5CM长切口，在腮腺导管开口下方约1.0cm暴露颊部，钝性分离出颊部脂肪垫；打开包膜，钳夹并将脱出的脂肪切除及电凝止血。黏膜切口用可吸收线缝合。同法行对侧手术，保持两侧一致；
3. 取A型肉毒素100U+0.9%氯化钠2.5ml稀释，两侧各咬肌处各注射50U；
韩式三点重睑
1、患者入手术室，取仰卧位，设计重睑线并标记3mm长的三个小短线，碘酊固定；面部常规消毒、铺无菌巾，利多卡因局部浸润麻醉下：
2、按术前设计切开上睑皮肤，去除部分眼轮匝肌，彻底止血后，用7∕0尼龙线从切口下唇真皮层穿挂睑板前筋膜，上唇出针缝合切口，将首尾线打结埋于皮下。以此类推缝合余下两个缝合切口并打结。对侧同术。使双侧瞳孔暴露度接近一致，双侧重睑形态满意，基本对称。
3、手术顺利，麻醉满意，术中出血极少。
额、太阳穴自体脂肪填充术
1、设计画线。
2、常规消毒、铺无菌巾。
3、静脉麻醉满意后，于大腿后侧出处行长约0.5cm的切口。经切口于大腿内侧部皮下组织层均匀注入肿胀麻醉液约500ml（肿胀麻醉液配置：500ml0.9%氯化钠+2%利多卡因10ml+肾上腺素0.25mg），停留5分钟，空针负压均匀抽吸皮下脂肪，抽吸出脂肪混合液约20ml，沉淀后脂肪经离心后约15ml备用；切口行无菌敷料覆盖。
4、双侧颞部发际后做约长0.2cm切口，向预定双颞部填充范围内皮下注入脂肪，双侧颞部8ml，中间2ml，太阳穴5ml。双侧基本对称，外形满意。
5、无菌敷料包扎腹部切口，术毕，安返。
术中出现的情况及处理：手术顺利，麻醉满意，失血约6ml，术后安返病房。
1.重睑术 2.内眦开大术3.上睑提肌缩短术
设计重睑切口线及“Z成形”皮瓣；常规消毒头面部，铺无菌巾，于术区浸润麻醉，沿设计线切开上睑皮肤、皮下组织，剪除切口线内皮肤，松解切口两侧肌肉组织，沿上睑提肌表面向上分离，打开眶隔，去除适量眶隔脂肪，分离眶隔膜及上睑提肌，将折叠的上睑提肌腱膜用6-0尼龙线间断缝合于切口下缘眼轮匝肌，8-0尼龙线缝合皮肤。沿内眦部切口线切开皮肤、皮下组织后，钝性分离、松解内眦部皮下组织，转移局部皮瓣，无张力状态下用8-0尼龙线缝合内眦皮肤。纱布包扎固定，术毕。
