通俗易懂解释急性肾小管坏死(ATN)与肾前性AKI的鉴别（图解）

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1. 先放一张总结，来自贺银成讲义

2. 相关概念：

（1）急性肾损伤（AKI)：以往称为急性肾衰竭，是指由多种病因引起的肾功能快速下降（数小时或数天）而出现的临床综合征。换成人话就是说，各种原因下，短时间内造成患者少尿或无尿。

（2）急性肾损伤（AKI)的病因，包括肾前性、肾性、肾后性三种类型。

肾前性指，肾脏以前的因素，主要有血容量减少（体液丟失和出血）、心排出量降低（心衰）等。

肾性AKI，就是肾自己出了问题，急性肾小管坏死(ATN)，就是属于此类。

肾后性AKI，就是指肾脏以后的因素，如尿路梗阻，从肾盂到尿道任一水平尿路上均可发生梗阻导致肾后性AKI。

（3）肌酐（Creatinine）：肌肉的代谢产物，对正常成人来说，每日产生肌酐的量是恒定的，但是仅有微量的肌酐会被肾小管再吸收（这部分几乎可忽略不计，可以认为肌酐从肾小球滤过后，在肾小管中不被吸收，直接随尿液排出体外）

（4）尿素氮(urea nitrogen,UN）:蛋白质分解后所产生的代谢产物，可在肾小管中被重吸收

3.造个模型

对模型的解释：

（1）肾前性AKI中，因有效循环容量↓，故肾灌注↓，用变窄的入球小动脉表示。同时，由于有效循环容量↓，ADH和醛固酮系统开始代偿，保钠、保水，故此肾小管中的重吸收↑，用较窄的肾小管表示。

（2）肾性AKI中，因肾小管丧失重吸收功能，肾小球滤过的原尿无法浓缩，故此肾小管中有大量原尿，用较粗的肾小管表示。

（3）有人问：AKI的时候，明明是少尿甚至无尿，怎么肾小管的原尿会变多呢？

         答：可以。急性肾小管坏死(ATN)的时候，首先，肾小管对钠重吸收减少，管球反馈增强（滤过也相应地减少），其次，肾小管内管型形成导致肾小管梗阻，管内压增加，肾小球滤过率下降，最后肾小管原尿反流可能会导致尿液弥散到肾间质。