血气分析六步法及正常值

血气分析六步法：

第一步：

判断是否酸中毒或者碱中毒

方法：看PH

PH>7.45初步判定为—失代偿性碱中毒

PH《7.35初步判定为—失代偿性酸中毒

PaCO2和HCO3明显异常同时伴有PH正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。

第二步：

判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性

方法：看PH和PaCO2的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性，而异向升高或下降为呼吸性。

第三步：

判断代偿情况

1.      方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式

代酸公式：PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2

代碱公式：△PaCO2=0.9×△HCO3-±0.5

呼酸公式：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58

公式很重要，必须记住！

将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外，判断为混合性酸碱失衡。

2.      方法二：看BE

如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分

方法：看剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒，BE《-3表示存在代酸。

第四步：

看阴离子间隙AG

有些血气报告单，直接显示AG值。

如果没有AG值的，可以计算。AG=Na+-（CL-+HCO3-）

AG正常值：10—14mmol/l（大约12mmol/l）

AG低于12mmol/l,一般为低蛋白血症患者。

如果，AG高于12mmol/l，则计算△AG/预计HCO3-

第五步：

方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1--2

1.先计算△AG

△AG=AG-12

2.预计HCO3-=△AG+实测HCO3-

3. 计算△AG /预计HCO3-

《1.0，可能并存AG正常的代谢性酸中毒

》2.0，可能并存代谢性碱中毒

方法二：根据AB和SB的关系，得到结论。

AB=SB=正常，提示正常

AB=SB<正常，提示代酸

AB=SB>正常，提示代碱

AB>SB,提示呼酸

AB<SB,提示呼碱

第六步：根据临床情况判断

例如：

血气分析正常值：

1.      PaO2  80—100mmHg,<60mmHg,呼衰

2.      PaCO2  35—45mmHg（呼吸性的核心指标，酸派为主）高了呼酸，低了呼碱。>45,呼酸；<35，呼碱

3.      HCO3- 实际碳酸氢盐 （代谢性核心指标，碱派为主的首脑） 22—27mmol/l,高了代碱，低了代酸

4.      TCO2(总CO2量)，意义等同HCO3-,正常值25mmol/l

5.      CO2-CP(意义等同HCO3-),指血浆中呈化合状态的CO2量

6.      SO2血氧饱和度95%--100%

7.      PO2(A-a)

8.      HCT血细胞压积：男40-50%，女35-45%;意义基本等同红细胞计数或血红蛋白测定，常用作贫血诊断和分类指标。

9.      Hb血红蛋白男120—160g/l, 110/150g/l

10.  K+ 3.5-5.5mmol/l;<3.5mmol/l低钾血症，<2.5重度低钾，<2.0危及生命

11.  Na+ 135-145mmol/l

12.  Cl+ 96-106mm0l/l

13.  AG 10-14

14.  Glu 4—6mmol/l

15.  Lac血乳酸 5—15mg/dl

16.  BE 正常值-3--+3；BE>3表示存在代谢性碱中毒，BE《-3表示存在代酸

17.  AB/SB正常值：22—27mmol/l