初学者骨穿体会

骨穿，是四大穿刺当中最为安全的一种穿刺，在我临床轮转一年时，轮到了血液科，每天都要面对骨穿这样一种操作，从最开始出生牛犊不怕虎，到中间怎么做也不顺利，再到现在又是不再畏惧的历程，总想留下只言片语。

同任何其他操作一样，骨穿需排除禁忌症，向病人解释并取得同意，操作者、病人、物品准备，注意无菌操作。

消毒铺巾

浸润麻醉，2.5ml的麻药大多时候是够的，麻醉一是为了麻醉，其二是为了探路，对于肥胖、脂肪垫厚的老者，往往需要把麻针往里挤，再挤才能到骨面，甚至有时候到不了骨面，这时候骨穿针就得弄长些了，并向病人解释可能会有些疼痛，但尽量不要动。

进针，斜面向上。有的人皮较厚，进针也需要很大力，这时绷紧皮肤会有帮助。穿过皮肤、皮下脂肪、之后就是骨面了，有的人尚未到骨面，也有一些磨砂感，这一层是什么组织我尚不明确，猜想是骨膜外与皮下组织相连的一些纤维条索。到达骨面后，有的人会有小小的刺痛，应是麻醉效果不理想。到达骨面后小幅度的左右旋转进针会更加能使力量集中起来穿透骨密质，大概进针8mm左右就差不多了。抽骨髓时病人会有酸痛感，针筒负压进针，以便于观察前方有无骨髓出来，如果没有可前后调整进针深度，取0.1~0.2ml足以，应当迅速取出涂片。

关于涂片，我尚是新手。多取小粒，先使骨髓液均匀铺开，慢速匀速推片，骨髓涂片应尽量长，缓慢匀速就是重点。如果没有小粒，可换部位重新取。因为没有小粒取得的骨髓是没有意义的。但也有的病人就是没有小粒的，有时候不必太过于执着。曾见过师姐因没有小粒，换了三个部位，终于在第三个位置取到了理想的小粒。

以上 是我近来骨穿的体会，遇到一些骨面探不到，或是骨质很硬的人，有时还有困难，涂片方面也是多有欠缺，待我下个月再重新看这些内容时，希望能有更深入的体会。望大家能指教一二。