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预测急性心肌梗死中期死亡率的新方法
——评估溶栓资料90分钟后单一导联ST段变异情况
背景：抢救急性心肌梗死患者，临床治疗方案应早期制定，因此需要一个早期预后指标，这个指标应简明快捷，无侵入性，不昂贵，易为患者接受。对心电图规律的分析可满足所有这些要求。在心肌梗死进展中，评估早期ST段抬高的总和（sumSTR）已成为预测预后的公认方法。然而检测所有ST段抬高的总和，意味着这种方法过于复杂不能成为常规操作。我们已发现用溶栓治疗后90分钟单一导联心电图上ST段最大偏离程度（maxSTE）预测预后更为准确。本报道比较了这两种方法对中期死亡率的预测能力。
方法：ST段分析亚研究是与静脉给npa治疗早期心肌梗塞Ⅱ研究一起进行的。将符合条件的2719位患者随机分组，都分析了溶栓前和溶栓后90分钟的12导心电图。这些条件包括：年龄大于18岁，无明显溶栓治疗禁忌症，两个或两个以上肢体导联ST段抬高至少0.1mv，两个相临胸前导联抬高至少0.2mv或有束支传导组滞。不包括心源性休克患者。
sumSTR即测量与梗塞区相联系的所有心电图导联上ST段抬高的总和。将sumSTR分为3组：完全恢复组·部分恢复组·无恢复组。完全恢复组即溶栓治疗后90分钟st段≥70%的恢复，部分恢复组为≥30％而<70%的恢复，无恢复组为低于30％的恢复。
MaxSTR即测量给定时间（如溶栓治疗开始后90分钟）有最大ST段偏离的单一导联上存在的ST段偏离。在前壁心肌梗死的患者中，测量最大ST段抬高，在下壁心肌梗死病人中，测量最大ST段偏离（或是一个下壁导联上最大ST段抬高，或V1－V4中的最大ST段压低，有束支传导阻滞的患者只考虑最大ST段抬高）。将maxSTE分为高危、中危和低危三组。高危组为溶栓90分钟后，前壁心肌梗死ST段仍有大于3mm的抬高并伴有束支阻滞或下壁梗塞中有大于2mm的变异。低危组为溶栓90分钟后前壁梗塞ST段抬高≤2mm并无束支阻滞；下壁梗塞中有≤1mm的变异，并无束支阻滞。既不属于高危组又不属于低危组的患者构成中危组。
结果：maxSTE比sumSTR在预测死亡率的灵敏性及特异性的结合上更优异。接受溶栓治疗的患者180天死亡率用maxSTE预测特异性曲线（即ROC曲线，ROC曲线下方的面积的对某一特定结果的正确预测部分）下的面积是0.680，而sumSTR是0.622（相差0.058，98％CI0.027-0.088）。通过maxSTE划分的低危组、中危组和高危组的构成比为43％、32％和24％。180天的死亡率分别为3.1%、7.1%和16.2%。而通过sumSTR划分的低危组、中危组和高危组分别由40％、36％和24％，其180天死亡率分别为4.8%、8.1%和11.7%。
结论：maxSTE预测早期及中期死亡率比sumSTR更精确。仅通过评估溶栓后90分钟的单一导联记录的ST段偏离程度就可精确的评估患者预后。
                         摘译自THE LANCET vol 358. November 3,2001.1479-1485.