求助一高级别子宫内膜间质肉瘤下一步治疗

患者性别：女性

患者年龄：52岁，

简要病史：于2017年2月13日入院。患者平素月经规律，3-4天/30天，量中，色暗红，无痛经史，末次月经2016年8月。自诉于半年前月经来潮后阴道不规则点滴出血，量少，时有时无，行妇科彩超未见明显异常，自认为绝经期月经改变未行进一步诊治。于近日因自觉下腹部可扪及质硬肿物，行妇科彩超发现子宫肌瘤（约7×6cm大小），建议手术治疗，故来我院，门诊以“子宫肌瘤”收住入院。病程中患者神清，饮食、睡眠可，大小便正常，体重未见明显变化。20岁结婚，结婚1次，配偶已故6年，G3P3，足月顺产3胎，现均体健。
体格检查：妇科检查：外阴：发育正常，已婚已产型，尿道口粘膜无充血；阴道：通畅，粘膜充血，可见少量稀薄淡血性分泌物；宫颈：已萎缩，无糜烂样改变及接触性出血，无宫颈举痛及摇摆痛；宫体：前位，偏右侧，孕3+月大小，无压痛，于宫左侧靠近盆壁可触及约拳头大小质硬结节，活动度差；附件：双侧附件区触诊欠佳。
辅助检查：

彩超：子宫前位，大小9.0×13×6.3cm，宫腔内可见5.4×4.9cm的回声不均匀区，回声强弱不均。横切时子宫左侧可探及一大小约7.3×6.3cm的偏低不均质回声团块、边界欠清晰、形态欠规则，CDFI：瘤体周边及其内采集到点状血流信号。双侧附件显示不满意。CDFI：未探及异常血流信号。意见：1.子宫内回声不均（性质待定）；2.子宫左侧偏低回声，考虑肌瘤可能（浆膜下）。

CT回报：1.子宫体积增大，宫腔内低密度影，多考虑盆腔积液；2.左侧附件区肿瘤性病变；3.左肾肾盂及输尿管轻度扩张、积水。

宫颈TCT回报：无上皮内病变或恶性肿瘤细胞，中度炎症，上皮细胞萎缩。

肿瘤标志物：人附睾蛋白4：229.80pmol/L；糖类蛋白125: 27.8U/ml；糖类蛋白CA153:10.6U/ml；鳞状上皮细胞癌抗原：1.3ng/ml。

临床诊断：子宫肌瘤 

                 盆腔包块性质待查

                        阔韧带肌瘤
治疗经过：行全子宫切除术+盆腔包块切除术   术中情况：子宫均匀增大，孕3+月大小，表面光滑，双侧附件未见异常，左侧盆壁触及一质硬结节，大小约9*6*5cm，上界见左侧附件并与肠管少量粘连，下界达盆底部，在子宫峡部下方与子宫粘连，糟脆。大网膜及肠管未见异常，先行全子宫切除术，再次探查左侧盆壁肿瘤，于上界分离其与肠管、左侧附件的粘连。切除左侧附件。于肿瘤上方可见髂外动静脉。切开包膜，其内组织质硬，自包膜剥离出灰黄色糙脆组织大小约6*5*5cm，似烂鱼肉样改变。其剥离瘤体过程中瘤腔底部血管出血迅猛，纱布块压迫寻找到出血血管后钳夹7号丝线缝扎血止，见其周围血管丰富，剩余肿瘤组织累及周围血管及组织，考虑肿瘤切除周围组织及血管损伤大，故决定行姑息手术。
术后病检