新生儿坏死性小肠结肠炎---经典X线平片组图

       新生儿坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Enterocolitis of Newborn，NEC）为一种获得性疾病，是各种原因引起的肠黏膜缺血、缺氧、损害，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的新生儿消化系统常见疾病。一般多发生在早产儿、低体重儿及患有肺透明膜病的新生儿中，主要症状是腹胀，呕吐及便血。

        本症是新生儿消化系统极为严重的疾病，病死率高达20%～40%。诊断和处理及时，通过积极的支持治疗和慎重及时的外科干预可改善预后，约70%病例需要非外科手术性治疗，5%～30%患儿手术后可能发生肠腔吻合部的狭窄或发生短肠综合征；诊断和处理不及时，病变进展迅速，肠坏死从黏膜层开始，逐渐累及肠壁全层，导致肠穿孔、腹膜炎和腹水，直至败血症、多脏器功能不全、DIC等危及新生儿生命！

        发病机制，早产、低体重是NEC的重要发病因素，因免疫功能差，肠蠕动差，加之出生时易发生窒息，造成肠壁缺氧损伤。感染是NEC的主要原因之一，大多为克雷白杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌等肠道细菌。其病理过程是在新生儿窒息、呼吸疾病、休克等缺氧、缺血基础上，肠壁血管收缩，导致肠黏膜缺血缺氧、发生坏死，使细菌侵入。脐动脉或静脉插管、换血疗法、红细胞增多症、动脉导管开放、低体温等情况时，NEC发生率较高。

        临床实验室检查可见白细胞增高，分类核左移，血小板减少，血气分析和电解质测定可了解电解质紊乱和酸中毒程度，指导液体和静脉营养液的治疗，粪便检查外观色深，隐血阳性，镜检下有数量不等的白细胞和红细胞。大便细菌培养以大肠埃希杆菌、克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见。血培养如培养出的细菌与粪培养一致，对诊断NEC的病因有意义。

        腹部X线平片检查对诊断NEC有非常大的价值。正常新生儿肠腔气体较多，呈圆形囊团状分布于腹腔，张力中等。NEC早期仅见小肠轻、中度胀气，结肠可少气或胀气，肠腔内可有小液平，无特征性改变。中期腹腔可见连贯肠管出现，肠壁黏膜模糊，肠间隙增厚如“水洇纸”改变，提示腹腔有炎性渗出，肠管排列紊乱，肠管固定，外形僵硬。晚期变化，肠腔胀气加重，液平增多，呈阶梯状，出现典型肠梗阻改变，肠壁黏膜下层出现积气，表现为密集的小泡沫样透亮区，称肠壁囊样积气(pneumatosis cystoides intestinalis)，提示病变累及肌层，浆膜下积气呈细条状、半弧形或环状透亮影。肠壁积气可经门静脉属支吸收形成门静脉积气，在肝的门脉处呈现“枯树枝样”典型征象。进一步发展导致肠穿孔，出现气腹伴大量腹腔积液。

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