不明原因死亡，尸检后才还原真相
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病例一答案：进行尸检，显示为肝细胞坏死型毒蕈中毒。
病例二答案：进行尸检，为病毒性心肌炎、广泛心肌坏死、心包炎、心包积液、肺水肿，考虑直接死亡原因为爆发性心肌炎。
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病例一： 患者发热、恶心 8 天，死亡
患者年龄：9 岁；
患者性别：女性；
简要病史：患者 8 天前出现发热、恶心，体温 39.5 ℃，无畏寒，予输液治疗未好转。
6 天前血常规，WBC：12.4 * 10^9，N：89.2%，HB：102 g/L，PLT： 92 * 10^9/L。心电图检查正常，神志清。颈静脉无怒张，气管居中。两肺呼吸音正常。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹稍隆，右上腹、剑突下压痛（－），肝区叩痛阴性，反跳痛阴性，未触及肿块，移动性浊音（－）。双下肢无浮肿。
由于反复发热、恶心再次就诊，查肝功能：谷丙转氨酶 120 IU/L ，谷草转氨酶 224 IU/L，总蛋白 55 g/L，白蛋白 27 g/L。体温波动于 38~39 ℃，血压波动于 80~90/50~60 mmHg，尿量少，进行保肝、抗炎、血液透析、对症治疗。
病情无好转，仍有发热、恶心，于发病后第 8 日突然出现神志不清，心肺骤停，临床死亡。
影像学检查结果：
患者发热、恶心 8 天，死亡。你能猜到导致死亡的原因是什么吗？
病例一答案：
进行尸检，显示为肝细胞坏死型毒蕈中毒。
尸解肝脏大体解剖：深绿色，体积缩小，表面呈细颗粒状，质地稍硬，包膜轻度皱缩，切面见肝广泛淤胆（黄绿色），并有弥漫分布的灰白色增生小结节（假小叶）。
尸解肝脏病理切片：切片可见大块融合性坏死，坏死区围绕终末肝小静脉，肝实质消失，仅汇管区旁的腺泡带有存活的肝细胞群。肝细胞溶解消失，仅肝小叶周边残存少量肝细胞，残存肝细胞及小胆管有胆汁淤积。
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病例二： 从咽痛至死亡只有 4 天
患者性别：女性；
患者年龄：43 岁；
简要病史：
「第一天」因咽痛不适就诊，无畏寒发热，给予静脉注射青霉素及病毒唑。
「第二天」咽痛不适伴乏力，给予青霉素静脉滴注，病毒唑换为炎琥宁。
「第三天」患者干咳，活动后感气促，胸闷，无明显发热。查胸片示：两肺纹理增多。治疗改为头孢他定和炎琥宁。
夜间出现恶心、呕吐，查腹部彩超及腹平片无明显异常，给予克林霉素注射。
「第四天」动则气喘、胸闷，T：37.9 ℃，P：92 次/分，Bp：90/60 mmHg，两肺底部可闻及少许细湿罗音，心律不齐，心室率 92 次/分左右，上腹部压痛，无反跳痛。
「最后一天」心电图报告：窦性心率，90 次/分，所有导联低电压，下壁和广泛前壁提示 ST 改变。心肌酶结果，AST：196 U/L，乳酸脱氢酶：638 U/L，肌酸激酶 ：742 U/L，肌酸激酶同工酶：49 U/L，羟丁酸脱氢酶：283 U/L，肌钙蛋白：阳性。肝肾功能无明显异常，电解质轻度低钾、低钠。胸透：两肺间质性改变。检查结果出来后立即进行心电监护、半卧位卧床休息、吸氧。血压难以测出，心率 100 次/分左右，脉氧 71%。
当天中午患者转入三甲医院，于下午 5 点在 CT 检查过程中呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。
患者从咽痛至死亡只有 4 天，你能猜到是什么原因导致的吗？
病例二答案：进行尸检，为病毒性心肌炎、广泛心肌坏死、心包炎、心包积液、肺水肿，考虑直接死亡原因为爆发性心肌炎。
