提升药师品位，向社保基金讨政策

注：本文为2016浙江省临床药学会议供稿—

提升药师品位，向社保基金讨政策

---一名退休药师，为全国的医院药学工作者向医改决策者发声

辛学俊，浙江省台州市第一人民医院，主任药师（退休）

2016-11-07

本人退休多年，但仍在为广大病患者服务。服务方式，主要是通过学习、运用、总结、传播医药领域的学术新进展，结合本地区本医院的临床药学实践病例，促进临床医护人员的业务能力提升，提高疗效，缩短疗程，减少医药成本。究竟挽救了多少生命，节约了多少医药费用，也没有统计，也不愿统计，也不去发表论文，但愿意在微信互联网和学术会议上交流互动。为是为他人传递信息，与功名利禄无所求。但对医药领域有许多感悟，不言不快，摘录如下。

1， 大社会大健康战略决策离不了药师。

中国进入老龄化社会，医疗需求不断提高，医药费用成本快速增长，全国医保基金脱底凸显，财政部长楼继伟《求是》撰文透露退休人员参加医保或缴费（2016-01-02 ），全国反响强烈。湘雅二医院公开宣称拒收医保患者，中国社科院朱恒鹏撰文：医保“总额支付”怎么玩坏了！今年全国卫生与健康大会召开，党中央制定了大社会大健康战略决策。如何合理用药，降低医疗成本，药师不可或缺的作用地位，本人作了论述（老年健康养生200问—解读，2016-09-27，讲座）。但是，当前的医药政策结构，纵使节约医药成本千百万，也不关你医院药师作用半根毛!福建的医改模式，把涉及医改的多部门决策机构捆帮在一起，形成合力，希望能有所突破。见健康报2016-11-04头版，福建：聚集力量啃硬骨头，“医保办”第一拳砸向“骗保”行为，在“堵浪费”开出第一刀。这还未涉及药师在学术层面发挥合理和优化利用医疗资源的境地，相信深入一步，必定会应涉及药师的学术资源优势。

2，治病救人医疗行为涉及最直接的专业人员—-医药护三驾马车。

医院是治疗救人的埸所，临床治疗病人最直接涉及的医务人员是医、药、护，缺一不可。但一般社会认识，只见医生、护士在忙碌，而不见药师在前线。这里有个显性和隐性的问题。而医疗行为的实际内在联系，是医药护三驾马车必须并驱。例，用药方案的设计，治疗方案的疗效评估和调整，不良反应的调研和识别，药物相互作用的研究，临床药剂学的研究等-，这些工作非医院药师莫属。而这种工作的特性，是“厚积薄发”，在“发”的时候，是一语救一命！在“厚积”过程中，往往似乎“无所事事”，实则是基础研究+实践。见（《认识安全用药，走进科学治疗》，2016年8月20日，黄岩书城讲座，视频）

3，医院药师和药店药师的区别

医药行业是一庞大行业，涉及国民经济方方面面。其中一环节，药品流通，属医药商业行业，工作属性重在“做生意”，对疾病的治疗没有医疗行业中的医院药学更直接，医药结合学术含量更高。

新华网北京10月26日电（刘映）报道：《遏制细菌耐药 加强抗菌药物管理成重中之重》，抗菌药物管理专家交流会在北京举行。标题1，抗生素耐药趋势不断加剧。内有一语：“导致全球抗生素耐药的原因较为复杂。其中，抗生素的不合理使用，给耐药微生物的产生和传播创造了有利条件，患者未足疗程使用抗生素或使用质量低劣的抗生素也加重了耐药微生物的产生和传播”。这提出了一问题：“使用质量低劣的抗生素”！谁承认生产了“质量低劣的抗生素”？怎么鉴别“质量低劣的抗生素”？就需要临床药师结合临床长期调研。药店药师则不具备这种优势，其人员知识结构也不具备这种能力。但药店产生直接经济效益，是因为商业特性国家给于“付钱给药”的政策，而药店24小时值班制，就没见有很好落实，因没有“经济效益”。在应对社会突发事件中，也没见有药店参与抢救。纯属商业特性为主导。而医院药学则完全不同，需要药师参与临床的急救行列。现在高喊医改要“医药分离”，完全把医院药学的作用与15%的药品批零差概念捆在一起，似乎国家实施医院药品“零差价”就可以“医药分家”了，没有认识医院药医疗行为中“不可分离”的内在联系， 先不说他人，就以本人为例，退休这么多年，还要不时呼叫去会诊临床病例，说明在学术上，医药不可分离。穷喊“医药分家”，说明不懂这一行，医药分离的口号有失偏颇，临床是不可能“医药分离”，医药分离了就不成为临床！

4 临床用药安全

药品的治疗作用和不良反应是一对挛生兄弟。人的复杂，药的质量差异，使用过程操作，药物相互作用，四大因素互相交叉，构成用药安全的极其复杂过程。这一过程的监护，绝对离不了药师的参与，且需要不断提升药师的内功，不认识它，是管理者认识问题，认识了不重视，政策上不扶持，是对患者用药生命安全的漠视。

5，药学服务收费必须纳入医改决策者思维。

2016-9-10，《 中国药学服务标准与收费专家共识”》发布，发布机构：中国健康促进基金会。这是药学行业协会向政策制定者要饭吃。看了贴子，本人即在微信发了感言：不知多少年，也不知救了多少命，都是无偿服务，要的是让社会认知药师的社会价值。但政策制定者应尊重他人的劳动，在政策结构上体现公平、公正。药学服务收费必须纳入医改决策者思维。