专业知识

A1型题

1.肺炎球菌菌体高分子多糖荚膜侵袭组织，引起肺泡壁水肿、红、白细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩散，可累及几个肺段或整个肺叶。（为社区获得性肺炎、治愈后完全吸收不留痕迹）{3}

2.肺炎球茵肺炎出现呼吸困难主要原因：V/Q(肺通气/肺灌注)比例失调，肺炎球菌大叶性肺炎导致通气血流失调进而造成缺氧是呼吸困难的主要原因。(X胸片显示呈大片均匀阴影，呈肺叶或肺段性分布){5}

3.肺栓塞导致胸膜毛细血管通透性增加导致渗出性胸腔积液 {15}

4.以下那项不是医院获得性肺炎的常见病原体：支原体{16}

5.医院获得性肺炎耐多药病原的危险因素包括如下：1)入院前90天应用抗生素。2）本次入院时间5天以上。3）所在社区或医疗单位耐药比例增高。4）患者免疫功能低下。5）使用免疫抑制剂治疗。{17}

6.社区获得性肺炎采用CURB-65进行严重分级评价：C（意识状态）新出现精神症状。U(尿素)≥7mmol/L。R（呼吸频率）≥30次/分。B（血压）收缩压≤90mmHg或舒张压≤60mmHg。年龄≥65岁。每项1分，0～1分低危死亡，≥3分重症肺炎。{18}

7.急性上呼吸道感染如合并细菌感染，以下那种最常见：溶血性链球菌。{20}

8.COPD严重程度分级：1）轻度：FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值。2）中度：FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值。3）重度：FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值。4）极重度：FEV1/FVC＜70%， FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值伴慢性呼吸衰竭。{25}

一秒用力呼气容积（FEV1）：吸气至肺总量位后一秒之内快速呼出气量。

9.阻塞性通气功能障碍肺功能检查：FEV1/FVC降低，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）降低，表示肺过度充气。{26}

10.流感病毒属正黏病毒科,为RNA病毒。{22}

11.LTOT（长期氧疗）:指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使PaO2≥60mmHg或SaO2升至90%的一种氧疗方法。1）PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%有或没有高碳酸血症。2）PaO2≤55mmHg～60mmHg或SaO2＜89%并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1～2L/min,吸氧时间10～15h/d。目的是使患者在静息状态下达到PaO2≥60mmHg和（或）SaO2升至90%。{27}

12.慢性肺源性心脏病最常见的心律失常类型是：房性期前收缩和室上性心动过速。{30}

13.慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差且易发生心律失常。正性肌力药的剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量。应用指征为：1）感染已被控制，呼吸功能已改善，用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者。2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染者。3）合并急性左心衰。（心率增快者适合应用这是错的）{32}

14.慢性肺源性心脏病的并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血。（肾功能不全是错误的）{34}

15.支气管哮喘的本质是气道慢性非特异性炎症。（而不是支气管平滑肌可逆性痉挛）{36}

16.慢性肺源性心脏病最可能出现代谢性碱中毒的情况是：大量排钾性利尿剂的使用。{35}

17.关于最大呼吸流量（PEF）变异率的指标，以下那项有助于支气管哮喘的诊断：日内或昼夜波动率≥20%。{38}

18.关于支气管舒张试验的诊断标准，以下那项正确：FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上。{40}

19.ACEI用于心力衰竭主要的作用是：改善延缓心室重塑。{41}

心衰治疗中利尿、扩血管、强心等治疗属于急性期改善症状。β受体阻滞剂及ACEI属远期改善预后，β受体阻滞剂可以抑制交感神经兴奋，而ACEI可改善延缓心室重塑。

20.高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症指：血压严重增高（﹥180/120mmHg）伴进行性靶器官功能不全。{43}

21．房间隔缺损的典型心脏体征包括：胸骨左缘第2肋间（肺动脉听诊区）并可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，第二心音亢进，呈固定性分裂。{45}

22．口服华法林必须监测以下哪项指标:INR {47}国际标准化比值（INR）的值越高，血液凝固所需的时间越长。

房颤患者口服华法林抗凝要求血INR（或称凝血酶率）控制在2.0～3.0

①凝血酶原时间（PT）：12～16S。延长：常见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，低或无纤维蛋白血症，DIC，FDP增多，恶性贫血，原发性纤溶症，维生素K缺乏，肝实质性损伤时损害凝血因子与凝血酶原的合成，口服抗凝剂如肝素等。缩短：见于先天性凝血因子Ⅴ增多，口服避孕药，高凝状态，血栓性疾病等。

②凝血酶时间（TT）14～18S。延长:常见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在，DIC，FCP增多，SLE，肝病，肾病，低或无纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症等疾病。缩短：标本可能有微小凝血块或有钙离子存在。

③活化部分凝血酶时间（APTT）24～40S。延长：见于先天性凝血因子缺乏，如甲、乙、丙型血友病；后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、DIC、血液循环中的抗凝物质增加等。缩短：见于高凝状态，血栓性疾病，Ⅴ、Ⅷ、血小板增多，幼儿，DIC高凝期，标本离心不足，标本混有血小板等。

④纤维蛋白原即是凝血因子Ⅰ（Fib）2～4g/L。含量增高：见于糖尿病、糖尿病酸中毒、动脉粥样硬化、急性传染病、急性肾炎尿毒症、骨髓瘤、休克、外科手术后、轻度肝炎等。含量减低：可见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。

23.房性期前收缩药物治疗首选：β受体阻滞剂。{51}

24.确诊心脏骤停后应立即：开放气道。{52}

心脏骤停后应立即实施：心肺复苏，初级心肺复苏步骤为：开放气道、人工呼吸、胸外按压。

25.以下何种药物可引起中毒性心肌炎：阿霉素。{53}

26.先天性主动脉瓣狭窄的最常见病因是：先天性二叶瓣畸形。{54}

27.属于IC类抗心律失常药物是：普罗帕酮{56}

28.诊断动脉粥样硬化最直接方法是：血管造影。{57}

29.主动脉瓣狭窄的晚期，可见：收缩压和脉压均下降。{58}

主动脉瓣狭窄的患者动脉脉搏上升缓慢，细小而持续（细迟脉）。在晚期，收缩压和脉压均下降。

30.发生致命性心律失常的基础是：心脏结构性异常。{59}

31.最常见的阵发性室上速的类型是：房室结内折返性心动过速。{60}

32.洋地黄中毒引起的房颤不适用于房颤电复律。{61}

33．急性病毒性心肌炎早期就用激素的指征：难治性心力衰竭、房室传导阻滞、血流动力学不稳定重症患者、有自体免疫因子存在。（错误的是：病毒抗体效价增高4倍以上）{62}

34.房室交界区的自律性为40～60次/分，故房室交界性逸搏的频率通常是40～60次/分。{64}

35.急性房颤是指：初次发作的房颤且在24～48小时内。{65}

36.高血压并发稳定型心绞痛的最佳方案是：β受体阻滞剂而不是CCB。{68}

37.慢性肺淤血的特征性X线表现为Kerley B线。{70}

38.室间隔缺损伴亚急性细菌性心内膜炎时，其栓塞部位发生在（肺）；因细菌栓子可沿缺损从左室迁移至右室，进入肺循环，栓塞于肺动脉。{71}

39.以下哪种疾病最容易发生夜间阵发性呼吸困难：原发性高血压。{73}

高血压易继发舒张性心功能不全，晚期可导致心脏肥厚和扩大，产生收缩性心功能不全，表现左心衰竭，夜间阵发性呼吸困难。

40. β受体阻滞剂长期应用能够改善心力衰竭患者远期预后，但急性心力衰竭时大剂量应用加重心衰症状，故应在心衰症状平稳后小剂量开始，缓慢加量，长期应用。{75}

41．慢性主动脉瓣关闭不全的心电图表现为：左心室肥厚劳损。{76}

42.正常二尖瓣口面积为：4～6m2。{77}

43.动脉导管未闭听诊杂音性质：连续性机器样{78}

44.二度Ⅰ窦房阻滞的心电图特征：窦性PP间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏。{79}

45.心绞痛发生的原因和诱因不包括：二尖瓣狭窄。{81}

冠状动脉畸形和主动脉瓣狭窄都可能使冠状动脉灌注绝对不足产生心绞痛。

肥厚型心肌病和甲亢患者由于需血需氧增多，使冠状动脉灌注相对不足道产生心绞痛。

46.扩张型心肌病的主要病理特征：左心室或双心室扩张室壁多变薄，有收缩功能障碍。

扩张型心肌病多表现为室壁变薄，收缩功能减弱。{82}

47.对于慢性肺心病心力衰竭应以控制感染、利尿等治疗为主，强心剂治疗效果差。若感染已控制，利尿剂无效时可使用强心剂。{83}

48.右束支传导阻滞心电图表现为V1呈rSR，，Ⅰ、V5、V6有除极延迟的S波；完全性右束支传导阻滞QRS间期≥120ms{84}

49.急性细菌性心内膜炎的周围血管征包括：roth斑、osler结节及Janeway损害。{85}

50．右心衰竭时呼吸困难的机制，主要为右心房及上腔静脉压力升高。{86}

右心衰竭时右室射血减少，右房回流受阻，右心房及上腔静脉压力升高导致呼吸困难。

51.左心功能不全产生呼吸困难的最主要因素是：肺淤血使气体弥散功能降低。{87}

左心功能不全时肺循环淤血，肺淤血使气体弥散功能降低产生呼吸困难。

52.结核性心包炎治疗中应用激素作用为加快心包渗液的吸收。减轻心包炎症，缓解症状，减少发生心包缩窄的危险，不包括降低死亡率。{90}

53.消化性溃疡病理损伤至少达：黏膜肌层。{94}

54.十二指肠溃疡的好发部位为：十二指肠球部。{95}

55.关于慢性胃体胃炎的叙述，正确的是：易发性恶性贫血。{97}

慢性萎缩性胃炎可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类，前者病变主要在胃窦部，胃窦炎或B型胃炎，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来，壁细胞抗体为阴性，不会发生恶性贫血；后者病变主要位于胃体部，又称A型胃炎，由自身免疫引起，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。

56.小胃癌的大小为＜1.0cm{106}

57.下列哪项检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌：超声胃镱。{107}

超声胃镱检查对肿瘤侵犯深度的判断准确率可达90%，有助于区分早期和进展期胃癌。

58.    Krukenberg瘤发生在哪个部位：卵巢。{108}

59.    胃癌最常见的扩散方式是：直接蔓延。{109}

60.    胃癌的血行播散最常转移到：肝{111}

61.    克罗恩病较特异的组织学表现：非干酪坏死性肉芽肿。

克罗恩病内镱下表现：病变呈节段性分布、黏膜呈铺路卵石样改变，可见纵行溃疡，肠腔狭窄。（可见环状溃疡，边缘呈鼠咬状是错误的）{114}

63.溃疡性结肠炎紧急手术指征不包括：并发结肠癌{113}

64肝硬化合成功能下降表现为：白蛋白下降。

肝细胞可合成白蛋白，球蛋白在血浆中产生，胰岛素在肝脏中灭活，血氨通过肝脏的解毒作用转变成无毒的物质，红细胞生成素在肾脏中产生。{118}

62.    肝硬化门脉高压不包括：下腔静脉曲张。{119}

63.    肝硬化使用弱酸性溶液灌肠，减少氨的吸收；酸性肠道可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出→预防肝性脑病。{123}

64.    下列哪项反映肝脏储备功能：吲哚菁绿清除试验。

定量肝功能试验：包括吲哚菁绿清除试验、利多卡因代谢产物生成试验，可定量评价是肝储备功能。{124}

65.    肝硬化可出现的并发症不包括：低钙血症。{126}

66.    急性水肿型胰腺炎病理表现：大体上见胰腺肿大、水肿、分叶模糊，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。组织学检查见间质水肿、充血和炎症细胞浸润，可见散在点状脂肪坏死，无明显胰实质坏死和出血。{129}

67.    急性胰腺炎时腹痛为主要表现和首发症状，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。{131}

68.    急性胰腺炎常在饱食 、脂餐或饮酒后发生，部分患者无诱因可查，常表现为腹痛，其为本病的主要表现和首次症状，突然起病，轻重程度不一；恶心、呕吐、及腹胀，多在起病后出现，呕吐后腹痛不缓解。多数患者可半有中度以上发热，持续3～5天；低血压或休克多见于重症胰腺炎，主因有效循环量不足引起。同时可伴有轻重不等的脱水，偶可发生糖尿病酮症酸中毒。{132}

69.    急性坏死型胰腺炎的病理表现：大体上表现为红裼色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失，有较大范围的脂肪坏死，显微镱下胰腺组织的坏死主要为凝固性坏死，细胞结构消失。坏死灶周围有炎性细胞浸润包绕。常见静脉炎、淋巴炎、血栓形成及出血性坏死。（有散在点状出血脂肪坏死不是急性坏死型胰腺炎的特点）{130}

70.    关于急性胰腺炎，常见的全身并发症不包括：胰腺脓肿。

急性胰腺炎时常并发不同程度的多器官功能衰竭：急性呼吸衰竭：急性肾衰竭：心力衰竭与心律失常：消化道出血：胰性脑病：败血症与真菌感染：高血糖：慢性胰腺炎。{133}

71.    关于假性囊肿，下列说法错误的是：多位于胰头部。

胰腺假性囊肿常在病后3～4周形成，由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿突破可致胰源性腹水。{134}

72.    关于胰腺脓肿，下列说法错误的是：常在病后3～4周形成。

胰腺脓肿多见于重症胰腺炎起病后2～3周；因胰液及周围坏死继发感染而形成脓肿。此时出现高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状主。{135}

73.    下列哪项不属于急性胰腺炎的并发症：高脂血症。

急性胰腺炎的并发症，可表现为局部并发症和全身并发症。局部并发症：胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。全身并发症：急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭与心律失常、消化道出血、胰性脑病、败血症与真菌感染、高血糖、慢性胰腺炎。{136}

74.    急性胰腺炎时血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值明显升高。{137}

75.    有以下表现应当按重症胰腺炎处置：①临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状。②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey—Turner征或Culler征。③实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖﹥11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降。④腹腔诊断性穿刺有高淀粉活性腹水。{138}

Culler征是指：见于重症急性胰腺炎患者，多因胰酶、坏死组强及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致脐周皮肤青紫。

76.    急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。{140}

77.    急性胰腺炎需与下列疾病进行鉴别，除了：急性阑尾炎。{141}

78.    下列急腹症除外哪项均可有血清淀粉酶的升高：宫外孕破裂。

血清淀粉酶升高，仍可见于其他急腹症，如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等，但一般不超过正常值2倍。{142}

79关于轻度急性胰腺炎治疗措施，下列说法错误：腹痛时可使用哌替定止痛。{143}

轻度急性胰腺炎，经3～5天积极治疗多可治愈。治疗措施:禁食、胃肠减压、静脉输液、补足血容量，维持电解质和酸碱平衡，腹痛剧烈者可予哌替定；抗生素并非必要；抑酸治疗。

80.急性胰腺炎时，下列哪项不是手术适应证：消化道出血。

急性胰腺炎的手术适应证：胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染、诊断未明确、疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。{144}

81.关于重症急性胰腺炎的治疗，必须采取综合性措施。内镱下Oddi括约肌切开术（EST）适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。中医中药对急性胰腺炎的治疗有一定疗效。腹腔灌洗术，可通过腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素、胰酶、炎性因子等，减少其进入血循环后对全身脏器的损害。当出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染、诊断未明确、疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。{145}

82.急性胰腺炎的预后取决于病变程度以及有无并发症。轻症常在一周内恢复，不留后遗症。重症病情凶险，预后差，病死率在20%～40%，存活者多遗留不同程度的胰腺功能不全，极少演变为慢性胰腺炎。{146}

83.影响急性胰腺炎预后的因素包括：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙、及各种并发症。（性别是错误的）{147}

84.下列哪项对诊断慢性胰腺炎有重要价值：ERCP{148}

85.对鉴别胰腺炎和胰腺癌有重要价值的检查方法为：超声内镜{149}

慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别有重要价值的检查为经超声内镜引导作细针穿刺活检。

86.关于慢性胰腺炎的手术指征错误的：腹痛剧烈{150}

手术指征：合并胰腺脓肿、不能排除癌变、胰腺肿大引起阻塞性黄疸、瘘管形成

87.肌萎缩侧索硬化患者可出现肌无力、肌萎缩、锥体束征，可有主观的感觉异常，但一般无客观的感觉异常，括约肌功能常保持良好，无大小便障碍。{151}

88.脑出血急性期血压升高时应；一般来说，当血压≥200/110mmHg时，应采取降压治疗，使血压略高于发病前水平；当血压＜180/105mmHg时可暂不使用降压药。收缩压在180～200mmHg或舒张压在100～110mmHg之间时，需密切监测血压{154}

89.蛛网膜下腔出血和脑出血的主要鉴别点是：有无神经系统定位体征。{155}

蛛网膜下腔出血主要表现为头痛、脑膜刺激征、眼部症状，一般无神经系统定位体征。脑出血根据出血部不同而出现局灶性定位表现。

90.以下哪一项体征高度提示多发性硬化症：核间性眼肌麻痹。{157}

核间性眼肌麻痹高度提示多发性硬化症；CHarcot三主征：仅见于部分晚期多发性硬化患者；Lhermitte征是因屈颈时脊髓局部的牵拉力和压力升高、脱髓鞘的脊髓颈段后索受激若所致。

91.关于视神经脊髓炎与多发性硬化的鉴别正常的是：前者脊髓纵向融合病变常超过3个以上脊柱节段，后者脊髓病变极少超过1个节段。{158}

92.有关震颤***生化病理，下列说法正确的是：纹状体多巴胺减少。{159}

93.帕金森症临床表现：搓丸样动作、齿轮样强直、小写征、路标现象、面具脸、慌张步态。{160}

94.偏瘫步态见于脑卒中等脑性偏瘫；剪刀步态见于脊髓痉挛性截瘫、脑瘫；共济失调步态见于小脑病变、小脑性共济失调；慌张步态见于帕金森病。{161}

95.杰克逊（Jackson）癫痫属于：部分运动性发作。{163}

96.对于一个怀疑复杂部分性发作的患者，为提高EEG的阳性率，常常加做蝶骨电极。{164}

97.癫痫的治疗原则，应在单药治疗无效或效果不佳时选择联合用药{165}

98．癫痫持续状态治疗首选：安定静脉注射。{166}

99.偏头痛发作期治疗首选：麦角胺咖啡因。（而不是卡马西平）{167}

偏头痛发作期的治疗，可选用麦角类制剂或曲普坦类药物。

100.偏头痛：多在儿童和青年期发病，女性多见，有或无视先兆，思考持续4～72小时，发作时首选咖啡因麦角胺口服液。（头痛缓解后均不遗留神经系统阳性体征：是不正确的）{168}

101.急性脊髓炎临床表现：病前常有呼吸道感染症状、损害平面以下传导束型感觉障碍、大小便障碍、损害平面以下运动障碍、早期为脊髓休克期肌张力减低，腱反射减弱。{171}

102.Wallenberg征的表现：双下肢瘫痪定位于脊髓。{173}

103.治疗短暂性脑缺血发作的药物是：小剂量阿司匹林。{175}

104. 脊髓半侧损害的感觉障碍为：受损平面以下的同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。{178}

传导深感觉的纤维由后根进入脊髓。在同侧后束上行，于延髓下部的薄束核和楔束核换神经元后，交叉至对侧。传导痛、温觉的纤维从后根进入脊髓，于后角换神经元后。经脊髓前连合交叉至对侧的脊髓丘脑侧束，上行至丘脑。

105.一位患者有步态不稳（夜间黑暗时加重），行走时双目注视地面，跨步濶大，举足过高，踏步作响，应考虑为：感觉性共济失调。{180}

小脑蚓部病变，行走呈醉汉步态。小脑半球或前庭病变，行走向患侧偏斜。两下肢痉孪性轻瘫行走时，出现剪刀步态。鸭步见于肌营养不良症，因骨盆带肌无力，走路左右摇摆。

106.急性多发性神经根神经炎的脑脊液为：蛋白增高而细胞正常或接近正常。{181}

淋巴细胞、多核细胞增多以及蛋白、细胞同时增高，见于脑脊髓膜或脑脊膜的炎症。糖、氯化物降低发生于细菌性或真菌性脑膜炎，以结核性脑膜炎最为明显。

107.节段型分布的痛温觉障碍，无深感觉和触觉障碍，病变部位在：后角。{182}

108深反射亢进见于：脑或脊髓损害。{183}

由于网状脊髓束及锥体束对脊髓反射弧的抑制被解除，故出现深反射亢进。后根、后角、和肌肉病变，因损害深反射弧，故产生深反射减弱或消失。后束受损引起病变水平以下的深感觉障碍。

109.左侧舌下神经周围性瘫痪表现为：伸舌偏左，伴左侧舌肌萎缩。{184}

舌下神经周围性瘫痪表现为伸舌偏向同侧，伴同侧舌肌萎缩。舌下神经中枢性瘫痪伸舌偏向对侧，无舌肌萎缩。舌头感觉由三叉神经支配。

110.运动性失语，其病变部位在：主侧或优势半球（善于用右手者为左半球，用左手者为右半球）的额下回后部。{185}

当主侧第一、二颞回后部有病变，引起感觉性失语。主侧角回病变产生失读症。

111.某患者C5～T2的脊髓灰质前联合受损时出现双上肢痛温觉缺失或减退，而深感和触觉保留。{186}

因传导双上肢痛、温觉及部分触觉的神经纤维在C5～T2的灰质前联合处交叉经过，此处病变将损伤它们，而传导双上肢深感觉和另一部分触觉的纤维在同侧后索走行，不受前联合病变的影响。

112．意向性震颤见于：小脑半球受损。{187}

因小脑半球与肢体运动的协调有密切关系。受损时出现意向性震颤。

113.  右侧C5～T2后角受损时产生：右上肢痛、温觉减退或缺失，而触觉和深感觉保留。{188}

114.  重症肌无力常与哪一种疾病同时存在：胸腺肿瘤或胸腺增生。{189}

115.  浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列：按颈、胸腰、骶次序，由内向外。{191}

浅感觉第二级神经元的纤维在脊髓侧索组成脊髓丘脑束的排列是以骶、腰、胸、颈的次序由外向内。

116.  治疗原发性三叉神经痛，哪一种是近来认为也能奏效的新药物：卡马西平。{193}

三叉神经痛，苯妥英钠应用的历史较长，效果不错，近年来人们认为卡马西平也有较好的效果。

117.  癫痫大发作的首选药物是：苯妥英钠或苯巴比妥。{194}

苯妥英钠和苯巴比妥不仅是控制大发作较好的药，且毒性低、价格低，从而比同样能控制癫痫大发作的丙戊酸钠和扑痫酮优越。口服安定在癫痫大发作的常规治疗中，只起辅助抗痫药的作用。氯硝西泮宜用手肌阵挛性小发作。

118.  膝反射L2～L4、提睾反射L1～L2、踝反射S1～S2、肛门反射S4～S5、肱二头肌反射C5～C6。{195}

119.  临床上可引起构音障碍的病变包括：小脑蚓部病变、锥体外系病变、延髓运动神经核及其神经的病变、双侧大脑半球白质及双侧内囊病变。（而优势半球额下回后部及相应的皮层下白质不是。{196}

优势半球额下回后部及相应的皮层下白质病变可引起运动性失语。

120.  与深感觉传导有关的结构是：楔束。{198}

锥体束与运动传导有关；内侧纵束与眼球水平性同向运动有关；外侧丘系与听觉冲动传导有关；脊髓丘脑束与浅感觉传导有关。

121.  不属于贫血临床表现：持续低热，牙龈渗血。（而不是记忆减退，失眠多梦）{201}

122.  体内缺铁性贫血最终阶段的诊断依据是：典型的小细胞低色素性贫血。（而不是血清转铁蛋白饱和度下降）{203}

123.  缺铁性贫血的实验室检查应是：骨髓象呈“核老浆幼”现象。{204}

124.  缺铁性贫血患者可待下列哪项指标正常后停止补铁：铁蛋白。{205}

125.  下列可发生原位溶血的是：巨幼细胞性贫血。{207}

巨幼细胞性贫血由于叶酸或维生素B12缺乏，导致细胞DNA合成障碍，红细胞进入分裂前期，便在骨髓内衰亡（原位溶血）

126.  多部位骨穿骨髓增生重度减低，淋巴细胞及非造血细胞比例明显增高的疾病是：再生障碍性贫血。{209}

127.  慢性血管内溶血最常见的并发症是：胆石症。{213}

128.   血管外溶血可表现为：尿呈深褐色，隐血试验阳性。{216}

129.  下列不能作为遗传性球形细胞增多症诊断依据的是：网织红细胞降低。{217}

130.  海洋性贫血的说法错误的是：β海洋性贫血是常染色体隐性遗传。{218}

131.  关于阵发性血红蛋白尿说法正确的是：酸化血清溶血试验对本病具有确诊意义。{219}

酸化血清溶血试验对本病具有确诊意义。Ⅲ型血红蛋白的数量决定了血红蛋白的发作频率。阵发性血红蛋白尿可采用低分子右旋糖酐、丙酸睾酮、糖皮质激素、骨髓移植治疗，但不能行脾切除治疗。

132.  粒细胞缺乏症是指外周血中：白细胞＜2.0×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L。

133.  急性白血病完全缓解的标准，下列哪项是错误的：外周血粒细胞绝对值≥1×109/L。

外周血中无幼稚细胞，外周血粒细胞绝对值≥1.5×109/L，症状、体征消失，骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞≤5%，外周血小板≥100×109/L。{222}

134.  Auer小体不见于：急性淋巴细胞白血病。{224}

M2、M3、M4、M5型白血病可见

135.与急性淋巴细胞白血病不相符的是：糖原PAS反应（—）。{225}

过氧化物酶阴性、未见Auer小体、***黑染色阳性、糖原PAS反应（+），非特异酯酶阴性。

135.  急性髓细胞白血病首选治疗方案是：AD或HA。{226}

136.  慢性淋巴细胞白血病诊断：血象白细胞＞10×109/L，淋巴细胞占50%以上，以小淋巴细胞为主；骨髓象有核细胞增生活跃，淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细胞为主；淋巴细胞呈单克隆性；可有小鼠玫瑰花结试验阳性；可见13q-，11q-和17q-等染色体改变。

137.  骨髓增生异常综合征并非骨髓增生低下，骨髓病态造血{228}

138.  MDS的病态造血的骨髓象改变可为呈裂孔现象。{229}

骨髓增生程度多在活跃以上，红系比例过多，奇数核、核分叶过多、核碎裂；核浆发育不平衡，巨幼变；成熟红细胞大小、染色不均，有点彩和多嗜性。粒单核系可见Pelger-Huet畸形，巨核系出现淋巴样小巨核细胞、单圆核小巨核细胞、多圆核小巨核细胞、大单圆核巨核细胞。

139.  下列关于多发性骨髓瘤的说法错误的是：尿本周蛋白是免疫球蛋白重链出现于尿中所致。{231}

140.  初发多发性骨髓瘤患者，肾功能不全，首选化疗方案：VAD{232}

141.  多发性骨髓瘤骨髓中浆细胞的比例标准是＞15%{233}

142.  恶性组织细胞病的首发和常见表现为：发热{234}

143.  有助于诊断真性红细胞增多症的是：JAK2V617F阳性。{235}

骨髓增殖性疾病可有JAK2V617F融合基因阳性。真性红细胞增多症为60%可有此基因改变。

144.  原发性血小板增多症的紧急对症治疗方法：血小板单采术{236}

145.  以下实验室检查不是原发性骨髓纤维化特点的是：Ph′染色体阳性。{237}

原发性骨髓纤维化特点：成熟红细胞大小不一，常见泪滴形红细胞；骨活检见大量纤维组织增生；白细胞增多或正常，以早、中幼粒细胞增多为主；骨X线检查呈“毛玻璃”现象。

Ph′染色体阳性是CML典型染色体改变。

146.  过敏性紫癜最常见的类型是单纯型。{239}

147.  关于慢性ITP的描述，正确的是：骨髓幼稚巨核细胞增加。{240}

148.  全血输注的适应证不包括：阵发性血红蛋白尿。{243}

149.  关于骨髓穿刺的说法有误的是：骨髓象检查可用来诊断血友病。{244}

血友病是骨髓穿刺的禁忌，不能用来诊断血友病。

150．急粒与急淋的鉴别要点是：前者原始细胞POX染色阳性。{247}

151.关于骨髓增生异常综合征的描述正确的是：RAEB骨髓中原始细胞5%～20%。{248}

RA和RAS患者多以贫血为主，白血病转化率5%～15%，RAEB和RAEB_t多以全血细胞减少为主，明显贫血、出血及感染，白血病转化率高达40%、60%，进程较快。CMML以贫血为主，常有脾大，Ph′染色体阴性，可与CML鉴别。

152.可引起继发性血小板增多的疾病是：溶血性贫血。{249}

153.腺垂体功能减退症最常见的病因是：垂体或邻近的肿瘤。而不是产后大出血。{251}

154.下列哪项不是甲亢的临床表现：月经过多。{253}女性月经减少或闭经。

155.病程在10年以上的1型糖尿病患者，首要死亡原因的并发症是：糖尿病肾病{256}

156.慢性肾功能不全患者晚期有出血倾向，其主要原因是：血小板与血管壁相互作用障碍。

慢性肾功能不全的凝血功能障碍发病机制有血小板功能异常、血小板与血管壁相互作用障碍、贫血、透析时应用肝素等，其中血小板黏附蛋白受体异常、扩血管物质增加、vWF活性减低等原因所致血小板与血管壁相互作用障碍是主要原因。{262}

157.慢性肾功能不全最早、最常见的症状是：消化道症状。{263}

158.慢性肾功能不全尿毒症患者最常见的死亡原因：心力衰竭。而不是心律失常。{267}

159.急性肾衰竭最常见的原因是：急性肾小管坏死。{269}

160．早中期慢性肾衰竭防治的具体措施不包括：纠正血尿。{272}

慢性肾炎治疗目标为延缓功能恶化，改善临床症状，防止严重合并症为目的。控制蛋白尿、严格控制血糖、及时有效的控制血压、低蛋白、低磷饮食。

161.治疗慢性肾盂肾炎下列描述错误的是： 症状不明显，可采用低剂量抑菌疗法。{273}

 治疗无效或仍再发的患者可采用低剂量抑菌疗法；而无症状型菌尿应根据不同人群选择不同治疗方案。

162.急性肾衰竭患者，静脉应用碳酸氢盐指征:实际碳酸氢盐小于15mmol/L。{274}

163.β—内酰胺抗生素中，最易引起AIN的是氨苄西林。{275}

164.弥漫性增生性肾小球肾炎的病理分型为：硬化性肾小球肾炎。{278}

165.冷球蛋白血症属于：益出性蛋白尿。{283}

冷球蛋白血症属于浆细胞病，其蛋白尿属于溢出性蛋白尿。

166.肾小管性蛋白尿可见于下列疾病，除：糖尿病肾病。{284}

肾小管性蛋白尿可见于：间质性肾炎、Fanconi综合征、重金属中毒、马兜铃酸肾病。

炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致，常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒、药物（如庆大霉素、多黏菌素）及肾移植术后。

167．颗粒管型可见于下列疾病，除了：急性肾小球肾炎。{285}

慢性肾炎、肾盂肾炎、急性肾小球肾炎后期、药物中毒引起肾小管损伤。

颗粒管型为肾实质病变崩解的细胞碎片，血浆蛋白及其他有形物凝聚于T—H蛋白上而成，颗粒总量超过管型的1/3，可见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些药物原因引起的肾小管损伤、急性肾小球肾炎后期。

168.下列哪种情况不适合行肾活检：孤立肾。{286}

肾活检适应证：原发性肾脏病急性肾炎综合征，原发性肾病综合征，无症状性血尿，无症状性蛋白尿，继发性或遗传性肾脏病，无症状性蛋白尿，继发性或遗传性肾脏病，肾小球肾炎导致的迅速发展的肾衰竭，移植肾。肾活检的禁忌证：明显出血倾向重度高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾。

169.以下哪个是肾活检的相对禁忌证病例：活动性肾盂肾炎。{287}

肾活检的相对禁忌证：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿65瘤或肾动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿、肾脏位置过高或游走肾、慢性肾衰竭、过度肥胖、重度腹水。

170.肾病综合征的诊断标准不包括：血尿。{291}

171.下列哪些细菌尿可不予治疗：老年人无症状性细菌尿。{295}

老年人无症状性菌尿没有必要抗感染治疗，可能会促使大部分患者出现耐药菌株，其他均需要积极治疗。

172.尿路感染的治疗，不正确的是:治疗一周后无效则及时调整药物。{298}

3天无效就应该考虑更换抗生素。

173.强直性脊柱炎的检查结果：HLA—B27阳性、免疫球蛋白增高、血沉增快、C反应蛋白增快.{301}

强直性脊柱炎也可累及内脏及其他组织，如眼部结膜炎，葡萄膜炎，肺上叶纤维化等。

174．关于非甾体抗炎药的应用下列说法正确的是有胃肠道出血病史者应选用选择性COX—2

抑制剂。{303}

非甾体抗炎药最常见的不良反应是胃肠道反应，严重者出现胃肠道溃疡、出血。选择性COX—2抑制剂主要抑制病理性环氧化酶COX—2（关节炎症的病理性酶）。对生理性环氧化酶COX—1（胃肠道功能的生理性酶）的抑制作用较小，大大减少了胃肠道不良反应。对有胃肠道出血风险的患者，应选用选择性COX—2抑制剂，包括年龄﹥65岁的老年人、有胃肠道出血病史者、同时应用激素或阿司匹林者等。另外非甾体抗炎药的应用剂量和种类应该个体化，不可以两种非甾体抗炎药联合应用，一种药物应用1～2周无效才考虑换药。

175.下列哪项不属于弥漫性结缔组织病：AS。{304}

SLE、RA、SSc、DM都是弥漫性结缔组织病。AS属于脊柱关节病。

176.关于大动脉炎的描述下列哪项不正确:多见于中老年女性。{305}

大动脉炎多见于年轻女性、活动期血沉增高、肺动脉常常受累。常有发热，易疲劳等全身表现。糖皮质激素治疗有效。

177.关于巨细胞动脉炎的诊断哪项不正确：颞动脉有压痛，搏动增强。{306}

巨细胞动脉炎的患者查体示：颞动脉有压痛，搏动应减弱，而不是增强。年龄大于50岁、明显头痛、血沉增快、颞动脉病理检查提示血管炎。

178.糖皮质激素对系统性硬化病的疗效不正确的说法是：应尽早应用，可阻止皮肤的纤维化。

糖皮质激素不能阻止系统性硬化病时皮肤的纤维化，可以减轻急性期的皮肤水肿，对间质性肺病有一定疗效。{307}

179.干燥综合征出现下列哪种情况需警惕淋巴瘤的可能：冷球蛋白血症。{308}

干燥综合征若出现持续腮腺肿大、紫癜、白细胞减少、冷球蛋白血症、低**需警惕淋巴瘤的可能。

180.关于恶性肿瘤相关性肌炎的特点错误的是：肌炎均先于恶性肿瘤出现，约早1～2年。

181．多发性肌炎的特征性抗体：抗Jo—1抗体。{310}

182.关于痛风的诊断下列哪项不正确：关节X线检查见软骨呈线状钙化或关节旁钙化。{311}

假性痛风的X线表现：关节X线检查见软骨呈线状钙化或关节旁钙化。

痛风性关节炎的X线表现为：急性期可见软组织肿胀，慢性期可见软骨缘破坏，关节面不规则，特征性改变为：穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。常常夜间突然发作关节痛，秋水仙碱实验性治疗迅速有效。

183.下列关于手骨关节炎的描述错误的是：远端指间关节背面内外侧骨样肿大结节，即Bouchard结节。{312}

手指关节炎：疼痛一般不明显，远端指间关节最常受累，可有“方形手”，有遗传倾向。

手骨关节炎的远端指间关节背面内外侧骨样肿大结节称Heberden 结节。而近端指间关节背面内外侧骨样肿大结节为Bouchard结节。

184.关于反应性关节炎的描述错误的是：一般与HLA—B27无关。{313}

发病前有过泌尿生殖系感染或胃肠炎；可有结膜炎，虹膜炎；部分患者有骶髂关节病变；多呈自限性；与HLA—B27有关。

185.关于糖皮质激素的应用下列说法错误的是：关节腔内注射副作用小，可以反复进行。

糖皮质激素反复关节腔内注射会导致感染增加，而且会导致激素结晶性关节炎，故一年内注射不应超过3次。治疗类风湿关节炎小剂量即可，一般不高于泼尼松10mg/天；对NSAIDs药物无效的患者，能迅速缓解关节炎症状；可以在关节炎急性期应用，起到搭桥作用；需要合并使用改善病情抗风湿药。{314}

186.导致类风湿关节炎预后不良的因素不包括：男性。{315}

女性，早发病，受累关节数多，类风湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现骨质破坏，是导致类风湿关节炎预后不良的因素。

187.系统性红斑狼疮原发病所致的皮肤黏膜病变不包括：鹅口疮。{317}

鹅口疮是口腔黏膜白色念珠菌感染，见于小儿和抵抗力低的人，狼疮患者可在激素和免疫抑制剂治疗后出现继发感染。

系统性红斑狼疮原发病所致的皮肤黏膜病变：皮肤红斑、光过敏、脂膜炎、口腔溃疡。

188.系统性红斑狼疮关节表现的特点是：对称性关节疼痛或肿，较少出现关节畸形。{318}

SLE患者可有对称性关节肿，但一般不出现关节畸形。

189.系统性红斑狼疮肺部受累最严重的病变是：弥漫性肺泡内出血。{319}

弥漫性肺泡内出血是SLE严重的肺部病变，死亡率高，需要激素冲击治疗。

190.系统性红斑狼疮疾病活动度指数（SLE—DAI）中分值最高的是：神经系统损伤。{320}

SLEDAI中分值最高的是神经系统损伤，包括7项，各项占8分，肾脏损伤包括4项，各占4分。其余的占2分或1分。

191.肾结核患者早期唯一重要的阳性发现是：尿内有少量的红细胞和脓细胞。{323}

早期症状是结核灶侵犯集合系统引起的炎症表现。

192.女性患者，反复尿频、尿急和血尿，发热，经CT检查发现有肾积脓，最好的治疗方法是：抗结核+右肾切除。{325}

结核性肾积脓，对侧肾功能良好，应该在抗结核的基础上行肾切除。

193.肾结核病灶局限在肾脏下极，与肾盂相通，经抗结核治疗2年，病灶不见好转，下一步应该：肾部分切除术。{327}

病灶经正规抗结核治疗无好转，且位置局限，可以行部分切除。

194.肠结核溃疡的肉眼形态是：呈带状，其长径与肠长轴垂直。{329}

肠结核溃疡常围绕肠周径扩展，其边缘不规则，深浅不一。

195.溃疡型肠结核多见的临床表现是：糊样便。{332}

腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。每日排便2～4次，粪便常呈糊状，不含黏液或脓血，不伴里急后重。病变严重，范围广泛时，粪便可含少量黏液、脓液，但便血极少见。

196.增生型肠结核的最常见症状是：便秘。{333}

197.结核性腹膜炎常见并发症是：肠梗阻。{335}

198.结核性腹膜炎腹水检查的目的是：确定腹水常规性质。{338}

199.结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是：全身联合强化抗结核药物治疗。{339}

200.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。

而不是异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流。{340}

201.结核菌细胞中哪种成分可诱发速发型超敏反应：糖类。{344}

类脂质能引起单核细胞、上皮细胞及淋巴细胞浸润而形成结节；蛋白质可引起过敏反应，中性粒细胞及单核细胞浸润；多糖类则参与某些免疫反应（如凝集反应）。

202.参与机体对结核菌素（OT）及其纯蛋白衍生物反应的是：结核菌的菌体蛋白。{345}

OT是结核杆菌的代谢产物，由液体培养长出的结核杆菌提炼而成，主要含结核蛋白，还含有多糖、核酸、脂类、结核杆菌代谢产物等成分。

203.结核菌素试验对下列哪种人群有较大诊断价值：3岁以下的婴幼儿。{346}

结核菌素实验对婴幼儿的诊断价值较成人大，因年龄小，自然感染率低。

204.结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物发生的迟发型变态反应（DTH）可致：易引起干酪性坏死，空洞形成及病灶播散。{347}

结核杆菌侵入人体4～8周，机体组织对结核杆菌及代谢产物所发生的敏感反应称变态反应。局部炎症渗出、甚至干酪样坏死，常伴有发热、食欲减退及乏力等全身症状。

205.结核菌素试验结果判定下列哪项是错误的：≥20mm为阳性。{348}

注射部位无硬结或硬结平均直径﹤5mm为阴性，硬结平均直径﹥5mm者为阳性。5～9mm为一般阳性，10～19为中度阳性；﹥20（儿童15mm）为强阳性；如果硬结平均直径﹤20mm但有水泡或破溃及坏死则为强阳性反应。

206.能够预防疟疾复发的药物是：伯氨喹。{351}

伯氨喹可以杀灭红细胞内疟原虫配子体和肝细胞内迟发型子孢子，防止疟疾的复发。氯喹、蒿甲醚及甲氟喹能杀灭红细胞内裂体增殖的疟原虫，控制疟疾的发作。乙胺嘧啶主要能抑制各种疟原虫配子体在蚊体内生长传播。

207.钩体病最多见的临床类型是：流感伤寒型。{353}

208.关于菌痢的病理改变叙述不正确的是：病变通常可侵犯黏膜肌层。{355}

菌痢病理改变主要病变部位在乙状结肠和直肠，病变通常局限于固有层，肠黏膜穿孔少见。急性期肠黏膜基本病变是渗出性炎症，慢性期可有肠壁增厚、息肉形成，中毒性菌痢肠道病变多轻微。

209.急性菌痢临床类型中最为凶险的类型是：急性中毒性菌痢混合型。{356}

急性菌痢临床类型包括：典型、非典型、重型和中毒型。中毒型按临床表现可分为：休克型、脑型和混合型。其中混合型最为凶险，病死率极高。

210.感染脑膜炎球菌后，最常见的感染类型是：带菌者。{358}

感染脑膜炎球菌后，最常见的感染类型是带菌者，其余均为少见感染类型。

211.目前我国内流脑流行的主要菌群是：A群。{359}

212.关于脑膜炎球菌的特性，下列哪项是正确的：抵抗力弱，在体外能产生自溶酶而易于自溶。{360}

脑膜炎球菌属奈瑟菌属，革兰染色阴性；能产生毒力较强的内毒素；在脑脊液及瘀点涂片中，该菌多在中性粒细胞内；抵抗能力弱，在体外能产生自溶酶而易于自溶；对生长条件要求高，在巧克力或血培养基或卵黄培养基上生长良好。

213.HIV抗反转录病毒治疗的药物不包括：转录酶抑制剂。{362}

214.疟原虫感染人体的阶段为：子孢子。{363}

215.在生产条件下，金属汞主要以下列哪种形式经呼吸道进入人体：蒸气。{364}

汞常温下即可蒸发，主要以蒸气形式经呼吸道侵入人体，完整皮肤基本不吸收，消化道吸收能力也较差。

216.“纱厂热”的主要致病物质为：细菌内毒素。{365}

“纱厂热”为有机粉尘毒性综合征的代表性疾病，主要致病物质是细菌内毒素，高浓度的真菌以及真菌毒素吸入也可致病。

217.“弯曲症”与哪种疾病的发生发展有关：减压病。{366}

“弯曲症”（the bends）系指减压病所致的局部疼痛，但常作为整个减压病的同义词应用。

218.易引起血癌的有机溶剂是：苯。{367}

219.诊断慢性中度苯中毒的条件之一是：白细胞低于4.0×109/L，血小板低于60×109/L，有明显出血倾向。{369}

慢性中度苯中毒多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和（或）出血倾向。符合下列条件之一者即可确诊：①白细胞计数低于4.0×109/L（4000/mm3）或中性粒细胞低于2×109/L（2000/mm3），伴血小板计数低于60×109/L（60000/mm3）；②白细胞计数低于3×109/L（3000/mm3）或中性粒细胞低于1.5×109/L（1500/mm3）。

220.反映苯接触水平的指标是：测尿酚的量。{370}

呼气苯、血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。现场空气、呼出气、血内甲苯、二甲苯及尿马尿酸、甲基马尿酸的测定，能较好反映近期接触甲苯、二甲苯的浓度，是良好的接触指标，可作为诊断与鉴别诊断的参考指标。

221.关于职业病及职业医学概念下列叙述正确的是：职业健康检查和健康监护是职业医学的重要任务，也是职业病第二级预防的有效手段。{371}

222.呼吸性粉尘是指直径多大的粉尖：﹤5μm。{372}

根据粉尘粒径的大小，将粉尘分为三种，粒径大于15μm的为非吸入性粉尘；小于15μm为可吸入性粉尘；小于5μm为呼吸性粉尘。

223.矽肺X线胸片表现与肺部病变程度：不一定平行。{374}

矽肺早期可以没有自觉症状，即使有也是轻微，而且与X线胸片改变程度不成平行关系。

224.矽肺病理形态分型中没有以下哪一型：砂粒型。{376}

矽肺的基本病变为矽结节、弥漫性肺间质纤维化、矽肺团块形成。

225.低气湿是指环境相对温度小于30%。{378}

生产环境中的气湿常以相对湿度表示。相对湿度30%以下称低气湿，80%以上称为高气湿。

226.反映近期有铅接触史的在体内含量的敏感指标是：血铅。{379}

227.关于汞中毒以下说法正确的是：汞的无机化合物主要是通过消化道侵入人体。{380}

汞为银白色的液态金属，常温中即有蒸发。汞中毒以慢性为多见，主要发生在生产活动中，长期吸入汞蒸发和汞化合物粉尘所致。以精神_神经异常、齿龈炎、震颤为主要症状。大剂量汞蒸气吸入或汞化合物摄入即发生急性汞中毒。对汞过敏者，即使局部涂抹汞油基质制剂，亦可发生中毒。急性汞中毒主要由口服升汞等汞化合物引起，慢性汞中毒常为职业性吸入汞蒸气所致。

A2型题

228.患者男性78岁，慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭，以抗感染及强心利尿治疗效果不佳，进一步采取的措施是：应用血管扩张剂。{385}

229.女性，40岁，近4天出现寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红细胞、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为：肺炎球菌肺炎。{391}

肺炎球菌肺炎病理改变包括充血水期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期。典型肺炎球菌肺炎病理改变包括肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出，肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白，肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气，肺泡壁完整。

230.哮喘患者，动脉血气分析：pH7.46，PaCO232mmHg，BE—3mmol/L，提示：呼吸性碱中毒。

正常: pH7.35～7.45，PaCO235～45mmHg或者4.65～6.0KPa，BE±2.3mmol/L{398}

231.5岁女性，胸骨左缘3～4肋间闻及4/6级响亮粗糙的全收缩期杂音伴震颤，肺动脉瓣第二心音亢进、固定分裂，提示：室间隔缺损。{402}

232.患者男性70岁，常于休息或熟睡时发生心前区疼痛，不易被硝酸甘油所缓解。此心绞痛为卧位心绞痛。{404}

233.男性36岁，劳累后心悸胸闷，气促，心前区闷痛4年，曾站立时晕厥史，体检：：胸骨左下缘闻及Ⅱ级收缩期杂音，伴震颤，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波，应考虑诊断为：梗阻型肥厚性心肌病。{408}

234.女性48岁，慢性胃炎，抗Hp治疗后，复查Hp是否被清除，至少需停药多长时间：4周。{412}

235.男56岁肝硬化14年，现入院检查发现AFP升高的临床意义，下列哪项正确：AFP＞500ug/L持续4周以上。{419}

血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准：①AFP＞500ug/L持续4周以上；②AFP＞200ug/L持续8周以上；③AFP由低浓度升高且不降。

236.女58岁肝硬化患者，最近几日出现少尿，腹围增大，考虑肝肾综合征，下列哪项说法不正确：高血钠。{420}

肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身无器质性损害，临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。

237.Child_Pugh分级包括肝性脑病、腹水、白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间延长，而不包括转酶。{425}

238.女性22岁半年来常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，右下腹压痛。全胃肠钡餐检查：回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不整齐，病变之间肠曲正常，最可能的诊断是：克罗恩病。{427}

239.男性患者29岁，近3个月来反复出现腹痛、腹泻，大便每日1～3次，无黏液脓血。查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肛周见瘘管。胃肠钡餐：回盲部线样征。下列哪项诊断的可能性最大：克罗恩病。{428}

Crohn病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠，临床上表现为腹痛（多位于右下腹或脐周）、腹泻（粪便多为糊状，无黏液脓血）、腹部包块、瘘管形成、肛门直肠周围病变以及发热、消瘦贫血等全身症状。X线钡餐检查示病变呈节段性，可见黏膜粗乱、纵行溃疡、鹅卵石征及“线样征”等。

240．男性65岁，6小时前突然呕鲜红血液，量约800ml，黑便3次共约500g。既往慢性乙肝病史22年，高血压、冠心病10年，无饮酒史。查体：血压120/90mmHg，脉搏90次/分，肝病面容，巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性。肝大，剑突下4cm可及，质硬，无触痛,脾大，肋下5cm可及，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。首选的治疗为：生长抑素。

生长抑素近年来用于治疗食管静脉曲张出血，其作用机制尚未完全阐明，研究证明可明显减少内脏血流量，并不伴全身血流动力学改变，故短期使用几乎没有严重不良反应。血管加压素副作用常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，该患者有冠心病史，故不宜使用。{434}

241.女患儿，10岁，自3岁起有发作性四肢抽搐伴意识障碍，一直服用卡马西平，近4年无抽搐发作。下一步应该：逐渐减量，1年内无发作可停药。{449}

242.女22岁，三年来发作性闪光、暗点，十几分钟后幻视消失，随即出现剧烈头痛，无意识障碍，持续数小时缓解。脑电图示局限性慢波。诊断应考虑：偏头痛。{450}

符合有视觉先兆的偏头痛的发作表现。

243.右侧周围性面瘫：口角歪向左侧、右侧鼻唇沟浅、右侧不能皱额和闭眼，右乳突皮肤红肿，压痛明显，右侧外耳道可见疱疹。（右侧Hunt综合征）{451}

244．某男性患者，45岁渐起左手指活动不灵8月，逐渐出现左上肢乏力，手部肌肉萎缩，并发展至右上肢，近3月来出现双下肢无力。体查：剪刀步态，双上肢肌力3级，肌张力减退，双下肢肌力4级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性，全身深浅感觉正常。最可能的诊断是：肌萎缩性侧索硬化。{457}

缓慢起病，出现上下神经元损伤表现，感觉系统未受累，考虑为运动神经元病，分型为肌萎缩侧索硬化。

245.老年患者，出现失明症状，症状半小时内恢复，为短暂脑缺血发作。定位考虑在双侧大脑后动脉。

246.贫血、脾大，血红蛋白轻微减低，血片可见少量靶形细胞，红细胞呈小细胞低色素，考虑珠蛋白生成障碍性贫血。可给予长期输血、脾切除、异基因骨髓移植，但血红蛋白＞75g/L的无明显发育障碍者，可不予治疗。{468}

247．原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾、醛固酮高而肾素、血管紧张素Ⅱ低。{476}

248.原发性甲状旁腺功能亢进症：高钙血症、血清碱性磷酸酶升高、皮质醇抑制试验血清钙不下降。{477}

249．复杂性尿路感染的病原菌谱中葡萄球菌属较单纯尿路感染明显增多。{487}

250.白塞病：反复口腔溃疡伴关节痛，有结节红斑。{491}

251.大动脉炎:激素是首选的药物。{492}

252.女性18岁低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值:腹膜活检。而不是腹水细菌培养。

青年患者，有低热等结核中毒症状，腹痛腹泻不能除外结核性腹膜炎。腹水为渗出液进一步提示结核可能性大。应行腹膜活检确定诊断。{498}

253.患者女性22岁，进食不洁食物后出现眼黄、尿黄、乏力、食欲减退，如考虑急性甲型肝炎的诊断，则其进食不洁食物应该在下列哪个时间段内才有流行病学意义：30天。{511}

考点为甲型肝炎的潜伏期，一般为2～6周，平均为4周。

254.男性30岁湖南农民，种植水稻。间断腹泻半年余，受凉、饮食不当时症状明显，发作时出现腹痛、里急后重感，排黏液脓血便每日4～6次。辅助检查：血常规示白细胞12×109/L，嗜酸性粒细胞20%。便常规示WBC20～25个/HP，RBC2～5个/HP。该患者最可能的诊断：慢性血吸虫病。{512}

患者居住于血吸虫病流行区，且有接触疫水的病史，慢性血吸虫病最常见的症状为慢性腹泻及黏液脓血便，病程超过6个月，血嗜酸性粒细胞增高。

255.病症表现为腰、手、脚等关节疼痛，与环境卫生学中所述的“痛痛病”本质相同，考虑为慢性镉中毒。{516}

A3型题

256.（肺炎克雷伯杆菌肺炎）为明确诊断，下列检查对指导治疗最有意义的是：痰培养+药敏。{8}

257.患者为慢性支气管炎急性加重，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，应给予低流量吸氧1～2L/min，估算公式为吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min），避免浓度过高引起CO2潴留。{23}

258.患者30岁男性，3年来经常劳累后心悸伴呼吸困难，偶有短暂失神发作。查体：心脏无扩大，胸骨左缘可闻及2/6级收缩期杂音。心脏彩超：二尖瓣前叶于收缩期向前方运动，左心导管检查结果如下：

心尖部

主动脉瓣下

主动脉

压力（mmHg）

168/4

122/6

120/70

1)     其颈动脉波形应为：奇脉。{26}

2)     治疗上应首选：Ca2+拮抗剂。{27}

3)     考虑诊断为：肥厚型梗阻性心肌病。{28}

259.男性26岁因劳累后呼吸困难伴头晕两个月来诊。查体：脉搏76次/分，节律规整。血压126/74mmHg,心胸比值52%，心导管检查左室与左室流出道之间的压力阶差为60mmHg。

1）体格检查可能发现：胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音{29}

2）首选治疗为：钙拮抗剂。{30}

260.62岁男性急性前壁心梗3年，心前区闷痛3天，呼吸困难、不能平卧2天来诊，既往糖尿病10余年。查体：T36.2，P100次/分，BP：160/90mmHg

1）体检最可能的发现是：心脏增大{36}

2）最合适的实验室检查是：心肌酶谱{37}

3）下列哪种检查能较好地评价粥样硬化斑块形成的另一危险因素是：血清醛固酮测定{38}

261.女性患者60岁头晕恶心呕吐一周，既往高血压2年，血压右上肢210/130mmHg，左上肢200/110mmHg，双下肢血压测不出，HR80次/分

1）体查最可能的发现是：足背动脉搏动减弱。{39}

2）哪项检查对诊断该患的动脉粥样硬化最好：双下肢动脉彩超。不是选择性动脉造影。{40}

262.男性50岁1小时前突然出现剧烈胸痛，急性呼吸困难来就诊，查心电图示室性心动过速，查体可见意识丧失，皮肤发绀，瞳孔散大，二便失禁。

1）首先考虑的诊断是：心脏性猝死。而不是急性心肌梗死。{49}

2）应立即采取的措施是：开通气道。而不是胸外按压。{50}

3）最先选择的药物是：胺碘酮。而不是利多卡因或肾上腺素。{51}

4）若患者因为急性高钾血症而触发难治性室颤，可选用：葡萄糖酸钙。{52}

263.消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，①十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减至下餐进食后缓解；②胃溃疡表现为餐后约1小时发生，1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律。{78}

264.下列选项中最易发生出血的溃疡是：幽门管溃疡。{80}

幽门管位于胃远端，与十二指肠交界，长约2cm，胃酸分泌一般较多。幽门管溃疡上腹痛的节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐较多见，较易发生出血、穿孔及幽门梗阻等并发症。

265.肝硬化腹水①第一次单纯放腹水，放多少合适：1000ml。{85}

              ②如果输注白蛋白后放腹水，每次放多少合适：4000～6000ml。{86}

266.狼疮脑病的腰穿表现有颅内压升高，脑脊液蛋白量增高，白细胞数增高等。活动性狼疮实验室检查可有血清补体低、免疫球蛋白高、抗核抗体阳性、白细胞血小板减少等表现，而脑萎缩不常出现。{90}可引起粒细胞缺乏症(主要药物引起的粒细胞破坏过多)。

267.女性26岁妊娠3月，①甲亢治疗选择：首选药物治疗。{96}

                       ②药物治疗：首选PTU。{97}

PTU（丙基硫氧嘧啶）与蛋白结合紧密，通过胎盘和进入乳汁的量均少于MM（他巴唑）。

手术适应证：中重度甲亢，长期服药无效或停药后复发或不愿长期服药者；巨大甲状腺肿伴压迫症状；胸骨后甲状腺肿；结节性甲状腺肿伴甲亢。

手术禁忌症：严重浸润性突眼；不能耐受手术；妊娠前3个月、6个月后。

③该患者对抗甲亢药物有过敏反应，治疗宜选择：甲状腺次全切除术。{98}

268.急性格林巴利综合征：是指一种急性起病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白—细胞分离为特征的综合征。临床特点以感染性疾病后1～3周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以颈、肩、腰和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症，病理征阴性。神经、肌电图显示周围神经损伤有助于诊断（门诊检查最有意义）。{108}

269.（肾综合征出血热）高血容量综合征的表现包括：体表静脉充盈、脉压增大、收缩压增高、脉搏洪大、脸部胀满、心率增快等，是透析指征之一。{118}