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难以纠正的贫血原因待查

消化内科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · 来自 Android · IP 上海上海
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这个帖子发布于 9 年零 25 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者,女,60岁。因皮肤巩膜进行性黄染2月余入院。无腹痛,无发热等不适。自诉有肝硬化病史2年余,否认肝炎病史,否认饮酒史。入院前查上腹部CT提示肝硬化 门脉高压 脾大 左肾占位(MT可能)。入院后查血常规提示血红蛋白60g/L,红细胞2.56×109/L,血小板110,予输少浆血2u后复查血常规无明显变化,并予补充造血原料,后再次输注少浆血2u及血浆2u后仍无明显变化,但血小板一直在正常值下限。查生化提示总胆红素285umol/L,直接胆红素235umol/L,AlT及AST轻度升高,白蛋白27-30左右,ALP500多U/L。入院后予保肝、补充白蛋白、思美泰、补充造血原料等治疗,1周后复查生化提示总胆及直胆均升高到300多。入院后查了溶血指标均正常,免疫指标提示ANA阳性,抗心磷脂抗体阳性,主任会诊考虑PBC,加用优思弗0.25 tid口服,其他治疗同前,一周后再复查总胆及直胆降到200多,但血象无明显改善。此外,上腹部增强MRi提示左肾占位为MT可能,目前还在行肾脏ECT及超声造影检查,是否能行手术治疗尚不明确。
目前,还患者不能纠正的贫血始终没办法解决,也没找到原因,如果考虑脾大伴脾亢,但二系降低但血小板不降低觉得没法解释。不过,骨穿还没做过。
大家帮忙看看这个难以纠正的贫血的原因是什么?还有什么需要的结果我可以再补充。

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