多发性大动脉炎

女性患者，40岁｡因间断头痛13年，水肿5年，气促1年，加重3个月于2016年3月13日入院｡既往体健｡其父有脑出血病史｡查体：T36.8℃，P126次/分，R20次/分，BP160/120mmHg(左上肢)，右上肢测不到血压｡神清，端坐呼吸，左颈部可触及一1cm×1cm大小淋巴结，质软，无压痛｡口唇发绀，颈静脉稍充盈，双下肺叩诊浊音，呼吸音消失，无啰音｡心界向左下稍扩大，HR126次/分，心律齐，无杂音｡腹软，肝､脾未及，双肾区无叩痛｡双下肢中度可凹陷性水肿｡右颈部､上腹部可闻及收缩期血管杂音｡辅助检查：尿常规示蛋白3+；CRP13mg/L；血常规､肾功能､心肌酶､免疫全套､狼疮全套均正常；超示左肾96mm×42mm，右肾84mm×31mm，双肾实质病变，左肾偏小，左肾囊肿｡X线胸片示双肺感染，双侧少量胸腔积液，右侧明显；胸水常规检查：外观呈橘红色，浑浊，比重1.010，李凡他试验(+)，细胞数4+，白细胞526×106/L，单核细胞90%；肾图示双上尿路引流受阻，双肾功能严重受损；RI(彩色多普勒血流显像阻力指数)示左肾12.6%，右肾10.9%；彩超示大动脉炎(左锁骨下动脉，右甲状颈干及腹主动脉起始段狭窄，右锁骨下动脉闭塞)；CTA示右锁骨下动脉甲状颈干至肩胛背动脉显示不清：闭塞可能；肺动脉主干及分支增粗｡入院后给予甲泼尼龙80mg×1天，后改为泼尼松30mg,qd，雷公藤多苷20mg,tid，抗感染及抗凝等治疗后病情好转出院｡临床诊断：①多发性大动脉炎；②肾性高血压；③肺部感染｡

大动脉炎是主要累及主动脉及其主要分支的慢性炎症，病情多呈慢性进行性发展，在未出现闭塞之前多无特征性症状｡本病多见于青壮年女性，发病高峰年龄在15~30岁｡临床表现主要是局部动脉闭塞所致的缺血表现，常见间歇性跛行､局部脉搏搏动减弱或无脉症､双臂血压(收缩压)相差大于10mmHg､血管杂音以及脏器缺血的表现等｡在出现缺血性表现之前，常有一些非特异性的表现，如乏力､低热､血沉增快､CRP增高等｡大动脉炎的具体表现因受累部位不同而差异较大｡

本患者主要表现为头痛､头晕､血压增高，所以从2012至2015年一直以高血压治疗｡本次患者入住肾内科完善各项检查后能很快明确诊断，主要是：①患者发病年龄轻，首先考虑继发性高血压可能性大；②由于考虑继发，注意到了血管的问题，进行了仔细的体格检查，如发现双侧上肢的血压不一样､腹部闻及收缩期杂音，故迅速发现了血管问题；③正确选择检查，如彩超､CTA等｡之后，针对原发病进行治疗，取得了较好的疗效｡