【病例讨论】右侧半边身体肿胀的男人
患者年龄:33岁
简要病史:患者因“反复发热伴双足趾红肿3年”于2015年12月22日拟“双足趾红肿原因待查”收住入院。患者3年前无明显诱因下出现反复发热,最高达39.0℃,伴双足拇趾、食趾及周围软组织红肿,无明显疼痛,无关节活动受限,发热可自行好转或予“哌拉西林舒巴坦及左氧氟沙星”抗感染,“地塞米松”抗炎等治疗后好转,但仍有反复发作,近1年发热次数明显增多,发热时双足趾肿胀加重,至当地医院就诊予抗感染及抗炎治疗后好转。2年前患者右侧腹股沟下无明显诱因出现肿块,约4*4cm,伴压痛,活动度欠佳,自觉右下肢肿胀明显,自测右侧大腿周径59cm,左侧47cm,常有口腔溃疡,5-7天可自行好转,时有左下肢胫前皮疹,无关节疼痛,无口眼干燥,无皮肤脱屑,无游走性关节肿痛,未予重视。2天前右下肢肿块明显增大,约8*8cm,触痛明显,右侧身体较左侧明显肿胀,为求进一步诊治,就诊我院。患者2012年前有“睾丸鞘膜积液”手术史。 患者双足有真菌感染,既往有达克宁外用史,自述效果不佳。
体格检查:T:37.3℃,P:90次/分,R:19次/分,BP:103/70mmHg,浅表淋巴结未及肿大,右侧脸部、右上肢、右侧躯干部、右下肢较左侧均肿大,张力增高,无凹陷性浮肿,双足拇趾、食趾及周围软组织红肿,右腹股沟区可及8*8cm肿块,压痛(+)。
辅助检查:(2015-12-25)尿免疫球蛋白轻链κ 109.23;CD3+/HLA-B27 阴性;抗“o”273.00;血常规:CRP 150,白细胞计数 14.2,中性粒细胞百分数 92.8;尿常规:酮体 3+,隐血 3+,蛋白质 1+ ,红细胞 872.9 ,白细胞 11.1;生化类:葡萄糖 6.73,尿酸474.0;肾小管功能类:β2微球蛋白 1727.5,微量白蛋白 84.1;轻链:尿红细胞 2+。腹部B超:1、脂肪肝,2、前列腺偏大。腹股沟B超:双侧腹股沟多发低回声团,右侧较大的大小约3.23*1.54cm,肿大淋巴结。双下肢静脉B超:血流通畅。心超:1、心脏房室大小未见明显异常,2、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度反流,3、左心功能正常。
治疗经过:治疗予头孢替胺2.0 ivgtt Bid抗感染,乐松1# Tid po解热镇痛等对症治疗。请外科会诊,结合病史及查体,考虑真菌感染伴慢性淋巴管炎,予对症治疗。
目前问题:1、诊断?2、如何治疗?








