【讨论】公立医院赤字当头 你信吗？

 近日，内蒙古自治区一份“揭短亮丑”的公立医院监测报告引起关注。医院出了多大的“丑”？
《监测报告》显示，被监测的40家不同级别医院均存在长期负债，资产负债率大部分在40%~50%之间。自治区2家综合医院平均每院负债11.6亿元，盟市综合医院平均每院负债3.9亿元，旗县综合医院平均每院负债7000多万元。数目巨大令人咋舌。
缘何负债？
公立医院普遍要求规模要大、医生要多、开设门诊科目要全的“发展目标”，一些地方甚至出现了本不具备相关条件，却因为市场需求旺盛而硬性上马某个门诊科目，很多大型公立医院跑马圈地盖大楼、买设备，竞相开展“军备竞赛”，采购高精尖医疗设备、追求星级酒店式硬件设施的情况屡见不鲜。优势资源越集中，病源就越多，医院始终有很强的盈利能力。
然而，医院为着“更大、更好”所负的债最终都需要偿还，并且很可能通过“大处方”、“大检查”等过度医疗手段落在患者身上。
名为《内蒙古自治区2014年医院全成本核算监测报告》（下称《监测报告》）披露：自治区一些公立医院负债高达85%，药品加成48%，每6个门诊患者就有1个住院，医院和医生沦为药企和器械企业的“推销员”，而医院只获得销售利润的15%……在公立医院改革启动6年多的背景下，内蒙古公立医院暴露的问题耐人寻味。
监测结果同时显示，医疗费用的上升仍较明显。自治区医院平均每一门诊人次费用比上年增加了13元，盟市医院增加了29元，旗县医院增加了3元。平均每一出院人次费用自治区级医院、盟市医院、旗县医院分别比上年增加了367元、648元和119元。
医院只是过路财神？
《监测报告》显示，在医院收入中，可见医务性收入只占40%，药品收入约占37%。在医院支出中，药品和耗材约占业务支出的55%，人员支出约占33%。医院50%以上的收支活动是药品和耗材，销售利润用于弥补医疗成本支出。在此机制下，医院沦为药品、耗材生产企业的“销售”，甚至可称是“过路财神”，因为医院只能获得其销售利润的15%左右。
《监测报告》表明，2014年平均每个职工年工资收入，自治区级医院、盟市医院、旗县医院分别为13.34万元、8.67万元、5.95万元，比上年分别增加了8400元、9000元、1400元。而2014年政府没有**基本工资调整政策，医疗服务价格也并未调整，人员收入的增加主要来自绩效工资的增加。
多家医院院长介绍，现在医生收入主要还是靠科室的总收入，也就是药品耗材、检查化验。而按照医改的预期，当检查化验、诊查护理、手术治疗等医务性收入提高到70%左右，才能真正提高医疗收入的“含金量”。而若真正解决医院负债、医生工资及患者看病贵问题，还需政府部门极力帮助。
其一，政府需承担医院发展建设的主体责任，严禁医院盲目举债建设和购置大型设备。
严格禁止医院盲目举债搞基本建设和购置大型医用设备。要科学配置医院床位和人员，降低运行成本，杜绝资源浪费。对医院已经形成的基本建设和购置大型设备形成的债务，要明确债务主体，按照“谁举债，谁化债”的原则，结合医院经营状况，列入政府债务预算管理，逐年化解。
其二，明确费用控制任务，制止不合理医药费用的上涨。
需要取消医生个人收入与科室收入挂钩的激励机制，围绕医院降低次均费用，制止“大处方”、“大检查”，缩短平均住院日等环节，以工作量和服务质量为主，建立新的绩效分配机制。
其三，落实政府投入政策，改革财政补助方式。
具体而言，政府部门要落实相关补贴政策，在补助方式上，改变按人员安排补助资金的方式，实行按承担的任务，定额、定项相结合的补助方式。依据前几年医院经营盈亏情况，考虑就诊人次、住院人次、手术人次的变化趋势，测算本年度补助金额，实行定额补助；并按照核定任务，绩效考核，奖惩挂钩的原则，拨付补助资金。支持公立医院重点学科建设和专业人才培养，实行项目管理，专项补助。
医院成本核算是推行医院规范化、信息化、精细化管理的基础性工程，不可能一蹴而就，需要持之以恒地做。同时，医院成本核算也是推动医院内部运行机制改革的抓手，对临床、医技、医疗辅助、行政后勤等科室，分项、逐级、分步结(计)算成本，构建医疗机构成本、评价、考核体系，为准确核定医疗技术服务收费标准、实施单病种付费和完善医疗保险机制提供科学依据。