血透患者用铁指导

指南II.2:什么是贫血治疗时合适的铁的目标值？
推荐
Ⅰ.应该使CKD患者处于铁平衡中或有足够的铁储备来维持（或达到）血红蛋白浓度>11g/dl[血细胞比容（Hct）≥33%]
(证据水平B级)
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Ⅱ.为了达到和维持Hb浓度的目标值，应该给予所有的患者足够的铁剂以达到以下目标值：
???血清铁蛋白>100ug/l
???低色素性红细胞<10%[或转铁蛋白饱和度(TSAT)>20%,或网织红细胞血红蛋白量(CHr)>29pg/cell]。
（证据水平B级）
在实践中，为了达到这些推荐的最低标准，有必要在所有接受治疗的人群中达到以下目标值：
???血清铁蛋白200-500ug/l
???低色素性红细胞<2.5%(或TSAT30-40%,或CHr∽35pg/cell)。
（证据水平C级）
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II. CKD患者补铁的最适当途径是静脉给药。因为在尿毒症患者中口服铁吸收很差。
（证据水平A级）
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Ⅲ.有关铁剂治疗最适当的给药次数，没有明确的推荐。
（证据水平C级）
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Ⅳ.ESA治疗的最初6个月，最适当的静脉补铁量是25－150mg/周。
（证据水平B级）
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Ⅴ. CKD患者应定期评估铁的状态
???用铁蛋白水平反映测定铁储备
???低色素性红细胞（HRC）的百分比是反映功能性铁缺乏（FID）的最佳指标。如果不能测HRC值，转铁蛋白饱和度（TSAT）可以用来发现FID。网织红细胞血红蛋白量（CHr）<29pg是第三种最适当评估FID的方法。
（证据水平B级）
???未接受ESAs治疗的Hb水平稳定的CKD患者应该每2－6个月检查一次铁储备。Hb浓度持续减少和（或）红细胞平均体积减小提示需要经一步检查。
???在ESA治疗的开始和调整时，在未接受静脉铁剂治疗的患者中应每4－6周检查一次铁的状态，在接受静脉铁剂治疗的患者中每1－3个月检查一次，直到达到Hb浓度的目标值。
???在Hb目标浓度到达后，铁状态应每1－3个月检查一次。
（证据水平C级）
???这些指标必须在静脉注射铁治疗（剂量>100mg）停止1周后检查。
(证据水平 B级)
推荐
Ⅵ.在选择补铁的来源时,要考虑患者对不同来源的铁的耐受性。
???一般认为蔗糖铁是最安全的静脉注射铁，其次是葡萄糖酸铁。
???由于与静脉用右旋糖酐铁相关的危及生命反应或严重急性反应， 一般不推荐这种形式的铁治疗。
???如果要用右旋糖酐铁，必须先要给一个试验性剂量。另外用于那些对多药过敏或不耐受的患者要特别小心。
（证据水平B级）
以上是欧洲的临床实践指南(EBPG)