【病例讨论】华西医院神经内科疑难病进阶

以下3例患者，均为同一个疾病。请各位踊跃推测可能的疾病诊断。来踊跃挑战和回复诊断吧，各位！
来自@beauty84


case 1：
60岁男性患者，于46岁时发音逐渐不清。至57岁时，患者行走时左脚变得拖曳，此后行走状况逐渐恶化加重。59岁时，患者出现进行性吞咽困难。患者于60岁时至医院就诊。神经查体示：失音（aphonia）、强哭强笑、吞咽困难等假性球麻痹体征；四肢轻瘫、以左侧肢体为重；四肢呈痉挛性肌张力增高；双侧Babinski征阳性；躯干等中轴结构肌强直，运动迟缓，可见后退步态（retropulsion），但并未发现震颤和腭肌阵挛；因痉挛性四肢瘫而只能借助轮椅活动，因此无法准确判定是否存在小脑性共济失调；但双眼可见凝视诱发性眼震。
既往史：此前数年曾遭遇车祸，双侧额部均有脑挫伤，以左侧为重。
家族史：无特殊。
实验室检查：血液学及免疫学检查、尿便常规、铜蓝蛋白、脑脊液检查，均无明显异常。
脑部MRI检查结果，见第一张图。

附注：MRI图中双侧额部病灶（以左侧为重），系此前车祸的脑挫伤所致。】
【附注：图A-F：轴位T2像。图G：轴位T1像。图H-I：轴位FLAIR像。图J：冠位FLAIR像。图K：矢位T1像。】
case 2：
64岁女性患者，5年来逐渐出现进行性步态障碍、吞咽困难、膀胱功能障碍（轻度尿急、尿频）。基于其步态障碍和轻度体位性低血压，患者最初被诊断为多系统萎缩。入院前1年，患者出现手部活动笨拙和水平复视。神经查体示：轻度体位性低血压，双向旋转性眼震，左眼外展神经麻痹，轻度构音障碍，但无面部表情减少、亦无腭肌阵挛；痉挛性四肢轻瘫，腱反射亢进，轻度双下肢无力。
既往史及家族史：无特殊。
实验室检查：血液学及免疫学检查、尿便常规、铜蓝蛋白、脑脊液检查，均无明显异常。
脑部MRI检查结果，见第二张图。

【附注：图A：矢位T2像。图B：轴位T2像。】
【附注：MRI于双侧大脑半球白质还可见散在异常信号，但图像未给出。】
case 3：
80岁男性患者，1年来出现言语不清和吞咽困难。吞咽困难程度较轻，但饮水及进食时仍需较为小心。言语障碍符合假性球麻痹特点，且患者存在流涎。患者还存在轻度平衡障碍，需要拄拐行走。无膀胱功能障碍，无体位性头晕。神经查体示：痉挛性构音障碍，水平凝视时可见旋转性眼震，步基略显增宽，其余神经查体未见明显阳性体征。患者最初被诊断为延髓起病型运动神经元病。肌电图检查仅见舌肌呈慢性失神经表现。
既往史及家族史：无特殊。
实验室检查：血液学及免疫学检查、尿便常规、铜蓝蛋白、脑脊液检查，均无明显异常。
脑部MRI检查结果，见第三张图。

【附注：图C：矢位T1像。图B：轴位T2像。】
【附注：MRI于双侧大脑半球还可见明显的室周白质病灶，但图像未给出。】