【病例讨论】突发快速的意识障碍，四肢无力，MR不是脑卒中
发布于 2015-05-19 · 浏览 2671 · IP 未知未知
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1. 75岁男性，有高血压病史多年，未控制；发病前生活自理，无特殊不适；
2. 发现意识不清、四肢无力3天；
3. 患者于2015年5月17日上午10许家属发现其仍未起床（平时6点起床），被 发现卧于床上，呼之不应，口腔内有较多分泌物，四肢无抽搐、无活动，小便失禁，立即前往当地县医院就诊，行头颅CT未见出血征象及明显梗塞灶，考虑为脑梗死，入住ICU，给予气管插管、留置胃管及抗血小板（阿司匹林0.1）、辛伐他汀（20mg）鼻饲、抗感染、营养支持治疗，1天后患者可睁眼，可见眼球自主活动，但四肢仍无活动，反应迟钝，不能完成指令性动作或点头、摇头等，于今日转入我院。精神差，无明显短期内体重下降病史。
4、PE：血压146/76，T38.5,，HR108，R28，神志不 清，查体不合作，双瞳等大等圆，直径3.0mm,光反应欠灵敏，眼球可见自主活动，因气管插管无法言语，颈不强，双下肺少许湿性啰音，心律齐，腹平软，四肢疼痛刺激无过伸过屈反应、无躲避反应，右肱二头反射++，余反射+，未引出病理征，克氏征阴性；
5、入院后查头颅MR+MRA提示左侧额叶小点状梗死病灶，MRA未见明显异常;行腰穿检查，压力160，脑脊液常规：有核细胞10，余正常；生化糖4.6、氯化物111.2，蛋白6.6；墨汁染色未见隐球菌；肝功能提示白蛋白32.2；肾功能正常；血常规提示WBC1.4，RBC3.8；肺部CT提示双下肺少许炎症，轻度胸腔积液；（有空会把图片发上来的）
问题：1、诊断？
2、下一步检查？
2. 发现意识不清、四肢无力3天；
3. 患者于2015年5月17日上午10许家属发现其仍未起床（平时6点起床），被 发现卧于床上，呼之不应，口腔内有较多分泌物，四肢无抽搐、无活动，小便失禁，立即前往当地县医院就诊，行头颅CT未见出血征象及明显梗塞灶，考虑为脑梗死，入住ICU，给予气管插管、留置胃管及抗血小板（阿司匹林0.1）、辛伐他汀（20mg）鼻饲、抗感染、营养支持治疗，1天后患者可睁眼，可见眼球自主活动，但四肢仍无活动，反应迟钝，不能完成指令性动作或点头、摇头等，于今日转入我院。精神差，无明显短期内体重下降病史。
4、PE：血压146/76，T38.5,，HR108，R28，神志不 清，查体不合作，双瞳等大等圆，直径3.0mm,光反应欠灵敏，眼球可见自主活动，因气管插管无法言语，颈不强，双下肺少许湿性啰音，心律齐，腹平软，四肢疼痛刺激无过伸过屈反应、无躲避反应，右肱二头反射++，余反射+，未引出病理征，克氏征阴性；
5、入院后查头颅MR+MRA提示左侧额叶小点状梗死病灶，MRA未见明显异常;行腰穿检查，压力160，脑脊液常规：有核细胞10，余正常；生化糖4.6、氯化物111.2，蛋白6.6；墨汁染色未见隐球菌；肝功能提示白蛋白32.2；肾功能正常；血常规提示WBC1.4，RBC3.8；肺部CT提示双下肺少许炎症，轻度胸腔积液；（有空会把图片发上来的）
问题：1、诊断？
2、下一步检查？
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 2671
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