【体会】气管插管，你学会了没有？

本人目前在麻醉科学习已近两个月（学气管插管及深静脉），目前已插管40-50例，对气管插管的学习期间经历了入门期、困惑高原期、小有心得期（目前状态）

，将目前心得体会与大家分享，也希望初学者多多提出问题，大家多多讨论，共同进步

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1、插管前准备:准备物品，镇静、肌松、预充氧（此指手术室气管插管，急诊插管另论）。
2、插管：a.待肌松充分，预冲氧完毕（预冲氧很关键，目的去氮给氧，提高肺泡中氧浓度，在气管插管过程中，机体有最大的氧代偿，降低低氧血症发生率），患者去枕平卧（我在科里都是这样的，很多介绍头位抬高10cm的“嗅花位”还没有用过呢，以后试试），左手轻提下颌，右手虎口轻推前额，使患者头位轻度后仰（不可用力过猛，此时肌松药发挥效应，肌肉松弛，用力过猛可能损伤颈椎）。
b.用右手食指中指交叉抵住患者上下牙，打开口腔，左手持喉镜从右侧口角置入，有的病人仰头不够，或肥胖胸脯高者，镜柄可能碰到胸部，而使喉镜置入不顺，此时可将喉镜轻旋一定角度，待进入一定深度再将喉镜摆正。
c.用喉镜片将患者舌体推向左侧（这样可以更大腾出口内空间，插管时提供尽量大的视野，对老年舌体肥大的病人尤其关键），将喉镜移到口腔正中线，顺着舌体的弧度，缓慢向前推进，看到会厌后，继续慢慢前行，知道看到会厌慢慢抬起，此时提示镜片已经到了会厌谷。
d.将喉镜向前上方提起，观察声门暴露情况。若声门暴露不良，右手虎口再轻轻推病人前额，使头部再稍微后仰，（即书上说的极度后伸，注意极度也是有度的哦）同时观察声门暴露情况，此时大多可以看到声门跃然而出，若暴露仍不理想，稍微往前、后调整镜片位置观察，若仍暴露不良，可让助手按压环状软骨，显露声门。
e.右手持气管导管，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管，若遇阻力时轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门。
3.对于声门暴露不良者，可将气管导管塑形为“L”型，挑起会厌下缘对准声门盲插，待导管进入1cm后，边拨出管芯边推进导管。
4.判断导管在气管内后。调整好插管深度，固定。??