【病例讨论】男，25岁，尿检异常3年，系膜增生性IgA肾病

患者：男性，25岁,IgA肾病(系膜增殖型)，在校大学生。

【主诉】体检查尿常规异常近3年。

【现病史】
1）2002年6月，体检查尿常规异常：BLD(3+)，PRO(2+)。后续查24h尿Pro 2.72g/D；肝肾功能：ALT 38.50 U/L，血BUN 6.53mmol/L，Cr 84.9umol/L； 血C3 0.9g/L，** 0.25g/L， IgG 11.32g/L，IgA 1.52g/L。

2）2002年秋季开学，患者休学，先2次在桂林住院，后又转广州住院治疗, 期间患者从未服用激素。

3）2次桂林住院，期间予抗炎护肾、改善微循环及利尿。 2002年10月下旬，复查24h 尿蛋白0.98g/D。
2002年11月中旬，查RBC位相示畸形血尿，电泳示低分子蛋白尿A（+），血蛋白负荷试验CO2CP 21umol/L，BUN 7.29mmol/L，Cr 123.8umol/L，Tp 72.9g/L，ALb 38.4g/L，Glo 34.5g/L。

4）2002年11月中下旬，赴广州住院治疗，期间行肾穿，并服用百令、洛丁新（10mg/次，一天1次）及维生素等。广州出院时，查尿常规：PRO (+-)，BLD(2+)，尿红细胞（镜检）（1+）。

5）之后，患者服用中药在家调养。2003秋季开学，患者复学。

6）发病以来患者进食良好，精神状态一般，体重52KG左右，无明显变化。

【既往史】否认心、肝脏病史。偶尔偏头痛（右半侧），不吸烟少喝酒。有家族病史，其父亲IgA（行肾穿）伴肾功能不全，舅舅尿毒症。

【体格检查】BP 122/70 mmHg。心、肺、隔系无异常体征。眼睑及双下肢无浮肿。
【化验检查】
1、血常规、大便常规正常。
2、2005年1月下旬，查晨尿：PRO (+-), BLD(+-), PH 5.5, SG 1.025；肾功能:BUN 4.09mmol/L, Cr 116umol/L, UA 223umol/L


【辅助检查】
1、胸片、心电图、脑电图正常。
2、B超提示：双肾未见结石及积液，肝、胆、胰、膀胱及双输尿管均未见异常。
3、肾穿（2002年11月28日）：
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免疫荧光检查结果:
肾小球
强度 部位 形态
IgG: -
IgA: +~++ 系膜
IgM: -
C3: +-
Clq: -
Fg: +-
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肾小管
强度
IgG: -
IgA: -
IgM: -
C3: -
Clq: -
Fg: -

光镜检查结果:
肾穿刺组织,可见8个肾小球,肾小球系膜细胞及基质呈弥漫性轻度增生,节段性加重,
未见明显节段性硬化及新月体形成,基底膜未见明显增厚.Masson's染色可见系膜旁区及系
膜区有多量块状嗜复红样物质沉积.肾小管可见单个/小灶性重度萎缩伴淋巴
单核细胞灶性间质浸润,肾小血管未见明显改变.
印象: IgA肾病(系膜增殖型)
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【讨论】治疗和预后