【讨论】隆胸术后出现急性肺水肿

这是前几天我经手的一位患者，女性，20岁，身高158cm，体重41kg.术前各项检查，包括心电图，胸部X片，乳腺彩超等辅助检查均没见异常。患者也无既往病史，只是好烟酒。在患者和咨询师的要求及领导的默许下（这是有些民营机构的通病，也是这次突发情况的原因之一）于晚上6点半进手术室，在静脉全麻下行假体隆胸术。麻醉医师是刚入职的年轻医师，应该是第一次配合做隆胸手术，术前我们有沟通，告知手术大概时间，术中麻醉效果也满意。经腋窝切口于胸大肌下植入220ml假体，手术过程顺利，没什么出血，从开始到包扎完毕历时一小时。术中输液约1000ml.等麻醉医师拔掉氧气管，准备送回病房时，发现患者血氧饱和度偏低。这时患者没完全清醒，当时考虑应该是麻醉原因导致的，决定留在手术室继续给氧观察。约一小时后，患者意识基本清醒，血氧饱和度有所回升（但达不到百分之90），在麻醉医生的要求下，勉强送回病房继续给氧。但这时患者氧饱和度出现下降并不稳定，最低时下降到40。因为是晚上，没有其他麻醉医生在场，该麻师给予正压辅助通气，约一小时后不见好转，并咯粉红色泡沫样痰。这时听诊双肺布满哮鸣音，血压尚可，心率呼吸偏快。考虑患者出现急性肺水肿，立即给予面罩给氧，让患者端坐位。给予西地兰0.4，速尿40mg静推，氨茶碱0.125静脉滴注。并控制输液速度。这时患者情况好转，血氧饱和度开始回升。于两小时排除尿液两千多毫升。这时氧饱和度回升到90以上，听诊肺部哮鸣音范围减小。第二天病情稳定，听诊肺部哮鸣音局限于下部，心率偏快，给予西地兰0.4，速尿20mg静推。第三天患者生命体征恢复正常，听诊肺部正常，按隆胸术后常规护理，控制输液速度。
教训总结：1.晚上不要行全麻等手术，万一出现突发情况，会出现抢救不及时。2.尽管不能排除患者存有潜在心肺功能不全可能，但也不能排除在术中输液速度过快导致（尽管输液量只有1000ml，并麻师坚称输液速度不快）。所以，作为术者，手术时有时候也要看看麻师的操作。3.在全麻病人生命体征不稳定的情况，作为术者应要求患者不能送出手术室。我实习时候曾经历过一次很惨痛的教训，一例做肺叶切除的患者，在由9楼手术室送回3楼病房后出现死亡。结果麻醉科和病房相互推诿责任。4.出现突发情况应马上重视，不能耽误延迟抢救。