【讨论】难以解释的右额颞部疼痛、骚痒
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1、主诉：右侧额颞顶部头痛1月余加重1周；
2、现病史：患者自诉缘于2014年7月初无明显原因逐渐出现右侧额颞顶部间歇性隐痛不适，无肢体无力、麻木、言语含糊、头昏，无视物旋转、恶心、呕吐，开始时较轻，未在意，症状持续存在，自服药物治疗，症状无好转，遂到当地县医院就诊，给予地塞米松5mg IVGTT QD * 3天；近1周来头痛程度加重，累及右眼眶内侧，伴右眼流泪明显，自觉右眼睁眼困难，后到我院就诊后收入住院。
患者自病以来，意识一直清楚，入院后发现有低热，37.3度，无头晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、胸腹束带感、抽搐及大小便失禁等；目前患者精神欠佳，食欲尚佳，睡眠较差，大小便正常。近期无明显体重下降。
3、既往体健。
4、出生居住于当地，生活环境一般，否认血吸虫疫水接触史，否认有毒物质、放射性物质接触史，否认吸烟饮酒史，否认性病冶游吸毒史。
5、入院查体：生命体征正常，心浊音界不扩大，肺部、腹部无异常；专科查体：神志清楚，反应灵敏，查体合作，理解力、定向力、记忆力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0ｍｍ，对光反射灵敏，眼球运动自如，视力视野对称，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，构音清，右侧角膜反射减退，右眼裂稍小，右侧眼睑轻度下垂，颈胸距3指，肢体肌张力不升高，四肢肌力5级，腹壁反射对称存在，腱反射对称正常（++），克匿格征阴性，布鲁金氏征、巴彬氏征阴性。
6、辅助检查：
a、腰穿清亮，压力为100mmH2O，同步血糖5.8mmol/l；脑脊液生化正常，脑脊液常规提示白细胞 0-2 ，红细胞 1-3 ，有核细胞计数 20*10^6/L，新型隐球菌涂片检查阴性；脑脊液革兰染色涂片结果 未检见细菌，抗酸染色涂片结果 未见抗酸杆菌；培养未见细菌生长。
b、肝功能示总胆红素 21.2 umol/L，间接胆红素 15.7 umol/L，血脂示总胆固醇 6.69 mmol/L，低密度脂蛋白 4.14 mmol/L；女性肿瘤筛查、甲功五项、贫血三项、大小便检测、风湿九项化验正常；
c、腹部+胸部CT提示1、右肺中叶及左上肺舌段陈旧纤维病灶；2、左肾囊肿。
d、头颅MR（2014年8月12日）见下：
DWI
FLAIR
T1
T2
增强
问题：1、诊断
2、影像如何解释临床症状
2、现病史：患者自诉缘于2014年7月初无明显原因逐渐出现右侧额颞顶部间歇性隐痛不适，无肢体无力、麻木、言语含糊、头昏，无视物旋转、恶心、呕吐，开始时较轻，未在意，症状持续存在，自服药物治疗，症状无好转，遂到当地县医院就诊，给予地塞米松5mg IVGTT QD * 3天；近1周来头痛程度加重，累及右眼眶内侧，伴右眼流泪明显，自觉右眼睁眼困难，后到我院就诊后收入住院。
患者自病以来，意识一直清楚，入院后发现有低热，37.3度，无头晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、胸腹束带感、抽搐及大小便失禁等；目前患者精神欠佳，食欲尚佳，睡眠较差，大小便正常。近期无明显体重下降。
3、既往体健。
4、出生居住于当地，生活环境一般，否认血吸虫疫水接触史，否认有毒物质、放射性物质接触史，否认吸烟饮酒史，否认性病冶游吸毒史。
5、入院查体：生命体征正常，心浊音界不扩大，肺部、腹部无异常；专科查体：神志清楚，反应灵敏，查体合作，理解力、定向力、记忆力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0ｍｍ，对光反射灵敏，眼球运动自如，视力视野对称，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，构音清，右侧角膜反射减退，右眼裂稍小，右侧眼睑轻度下垂，颈胸距3指，肢体肌张力不升高，四肢肌力5级，腹壁反射对称存在，腱反射对称正常（++），克匿格征阴性，布鲁金氏征、巴彬氏征阴性。
6、辅助检查：
a、腰穿清亮，压力为100mmH2O，同步血糖5.8mmol/l；脑脊液生化正常，脑脊液常规提示白细胞 0-2 ，红细胞 1-3 ，有核细胞计数 20*10^6/L，新型隐球菌涂片检查阴性；脑脊液革兰染色涂片结果 未检见细菌，抗酸染色涂片结果 未见抗酸杆菌；培养未见细菌生长。
b、肝功能示总胆红素 21.2 umol/L，间接胆红素 15.7 umol/L，血脂示总胆固醇 6.69 mmol/L，低密度脂蛋白 4.14 mmol/L；女性肿瘤筛查、甲功五项、贫血三项、大小便检测、风湿九项化验正常；
c、腹部+胸部CT提示1、右肺中叶及左上肺舌段陈旧纤维病灶；2、左肾囊肿。
d、头颅MR（2014年8月12日）见下：
DWI
FLAIR
T1
T2
增强
问题：1、诊断
2、影像如何解释临床症状
