【病例讨论】男,70岁,膀胱肿瘤电切术后1年,发热伴尿频1月
1年前因膀胱肿瘤在当地医院行TURBT术,术后病理提示膀胱移行细胞癌Ⅲ级。术后规律行卡介苗膀胱灌注和B超随访,未见异常。1月前出现发热,体温高达38℃,伴有尿频,并感厌食,恶心,无呕吐,无血尿,尿痛等。经使用“氨苄青霉素”抗感染治疗后体温恢复正常。随后行B超检查提示膀胱肿瘤复发可能。为进一步诊治入院。发病来食纳较差,精神较差。
直肠指诊:前列腺大小约5.0×3.5cm,质硬,未触及明显结节。
入院肾功能:BUN12.2mmol/L Cr 312umol/L
B超:双肾中度积水,双输尿管全段扩张,内径约1.0cm。膀胱三角区及颈部异常实质回声,考虑膀胱肿瘤;前列腺内异常不均匀实质回声,考虑膀胱肿瘤浸润或前列腺癌,建议穿刺活检。
PSA:tPSA75.7ng/ml fPSA 12.4ng/ml f/t 0.16
盆腔CT:膀胱后壁软组织影,考虑肿瘤复发;前列腺增生并钙化。
经直肠前列腺多点穿刺活检:前列腺低分化腺癌,膀胱颈区小条状前列腺及平滑肌组织内有低分化腺癌细胞。
全身骨扫描未见异常。
入院诊断:1、前列腺癌(C期)并双肾积水
2、慢性肾功能不全(氮质血症期)
讨论问题:该患者的治疗方案