【转贴】一位妇产科医生的讲座——羊水栓塞还是产后出血？我们应该吸取的教训

上海医院近期发生几例羊水栓塞的病例，临床上经常有这样的现象，开始处理产后出血后来想到羊水栓塞，但想到已经为时过晚。临床上经常会被混淆。此病例发生在上海的某医院，是正规产检，没有异常情况，孕39周+2，胎膜早破，入院待产，检查也是没有宫缩，胎心好，羊水清，宫口未开，常规检查正常，入院当天因为破膜7小时，常规催产素2.5单位静点，引产6h没有进展停止催产素。第二天做NST有反应，没有宫缩，10点常规催产素引产，同样2.5单位，从上午10点到下午4点，宫口开大3 cm停催产素，产程进展顺利，宫口开大5 cm，18点宫口开全，因为有频繁的晚期减速产钳助产，助产完成后常规催产素促宫缩，胎盘娩出及缝合的过程中共出血600 ml，当时出血用一支欣母沛，在缝合好1个小时后，患者表现出烦躁、呼吸急促、脸色苍白、口唇紫绀。监测血压68/54 mmHg，心跳加快，氧饱和度下降降到40%-60%左右，阴道持续出血，有血凝块。估计出血达1500 ml，立即备血。同时考虑宫缩不好，又用欣母沛一支，但是考虑出血和生命体征不符，可能是羊水栓塞，所以在处理过程中快速地开通静脉，麻醉科插管，开放颈静脉，留置导尿，同时用胶体，因为血没有到，用氢化可的松200 mg静推，然后用氢化可的松500 mg静点，用氨茶碱0.25，此时抽血，血常规、血气、出凝血，经过全面处理，情况有所好转，脸上有些转红，血压升高，心跳有所下降，氧饱和度上升，开始输血，医生在想是产后出血经过这样处理好点了，过了半小时以后情况又发生了变化，出现了神志意识淡漠，氧饱和度又开始下降，阴道又出血超过400 ml，这时候血没有血凝块，前面治疗氢化可的松还是点滴，晚上9点病人昏迷，很快血压下降，心跳加快，氧饱和度下降，总的出血量是2500 ml，在考虑阴道持续不凝血，所以输新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原，气管插管，此时觉得是羊水栓塞，所以准备切子宫，此时是无尿，经过SMV处理后，输血抗DIC，准备切子宫。切子宫的时间是产后4个小时左右，总的出血量是3200 ml。手术过程顺利，呼吸机维持，整个手术一共出血是3500 ml，入量是8100 ml。