【病例讨论】“洋为中用”系列16—三系减少、肾衰、多发脑出血（已公布结果）
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病例信息：
女性，50岁，既往体健，入院前四天出现下背痛、恶心、呕吐、黄疸、腹泻、发热，并出现低氧血症，胸部放射学检查弥漫性肺泡和肺间质渗出。入院后立即予以气管插管，患者存在血流动力学不稳定、肾功能不全。
同步实验室检查：
Blood-R:WBC 0.2603/ul Hb 61g/L PLT 28x10^9/L
肾功能： urea 80mg/dL(28.56 mmol/L) 肌酐2.24mg/dL（198.016 umol/L）
电解质： 血钾0.72mmol/L
凝血常规：INR1.8
D二聚体：125200mg/mL
CRP 59000mg/L
入院后考虑为溶血尿毒综合征，当天立即予以血浆置换治疗，第二天外周血中未发现裂红细胞，且Coombs实验阴性。随后予以经验性抗感染治疗和抗病毒治疗，包括头孢曲松钠、克拉霉素、磷酸奥司他韦。随后患者血培养、尿培养均为阴性。经过ICU四天的治疗后，患者病情逐渐有改善，血流动力学平稳，可停止每日的血液透析，不使用镇静药物的前提下，呼吸机模式调整为自发呼吸模式，但是仍然处于昏迷状态。神经科体查：强烈刺激下呈现去皮质状态，脑干功能和瞳孔反应正常。
头颅CT和MRI如下
进一步检查：HIV、HTLV、 VDRL、肝炎（甲、乙、丙）、登革热、黄热病、落基山斑点热、利什曼原虫检查均为阴性。
中年女性，三系减少、肾衰、颅内多发出血，如何解释患者病情？
敬请战友讨论，近期揭晓结果。
女性，50岁，既往体健，入院前四天出现下背痛、恶心、呕吐、黄疸、腹泻、发热，并出现低氧血症，胸部放射学检查弥漫性肺泡和肺间质渗出。入院后立即予以气管插管，患者存在血流动力学不稳定、肾功能不全。
同步实验室检查：
Blood-R:WBC 0.2603/ul Hb 61g/L PLT 28x10^9/L
肾功能： urea 80mg/dL(28.56 mmol/L) 肌酐2.24mg/dL（198.016 umol/L）
电解质： 血钾0.72mmol/L
凝血常规：INR1.8
D二聚体：125200mg/mL
CRP 59000mg/L
入院后考虑为溶血尿毒综合征，当天立即予以血浆置换治疗，第二天外周血中未发现裂红细胞，且Coombs实验阴性。随后予以经验性抗感染治疗和抗病毒治疗，包括头孢曲松钠、克拉霉素、磷酸奥司他韦。随后患者血培养、尿培养均为阴性。经过ICU四天的治疗后，患者病情逐渐有改善，血流动力学平稳，可停止每日的血液透析，不使用镇静药物的前提下，呼吸机模式调整为自发呼吸模式，但是仍然处于昏迷状态。神经科体查：强烈刺激下呈现去皮质状态，脑干功能和瞳孔反应正常。
头颅CT和MRI如下
进一步检查：HIV、HTLV、 VDRL、肝炎（甲、乙、丙）、登革热、黄热病、落基山斑点热、利什曼原虫检查均为阴性。
中年女性，三系减少、肾衰、颅内多发出血，如何解释患者病情？
敬请战友讨论，近期揭晓结果。
