【病例讨论】局灶性节段性肾小球硬化
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女，22岁，肉眼血尿3天就诊，尿检蛋白三个加，血尿三个加，诊断为泌尿系统感染，抗生素治疗三个月。
复诊，尿检，镜下血尿三个加，尿蛋白三个加，进一步诊查，肾脏B超、肝肾功能均正常，尿检：均一性红细胞百分之二十，变异性红细胞百分之八十，尿蛋白三个加，ALB值3075mg/L（正常值<20MG/L),NAG酶70.9u/L(2-20U/L),尿中可见管型、细菌、白细胞。予青藤碱、肾炎康复片、抗生素治疗
一月后复诊，病史同前，予做肾组织活检，电镜诊断：肾小球呈轻度系膜增生，病理诊断，（左肾）皮髓肾一条，肾小球12个，4个球性废弃。综合诊断为局灶性节段性肾小球硬化。予甲泼尼龙四粒，泼尼松四粒，每日一次顿服；免疫抑制剂等治疗。
服药一年，复诊，肝肾功能，等血象正常，尿检，蛋白两个加，潜血一个加，ALB值468.5mg/L(<20MG/L),NAG酶4.9U/L(2-20U/L)，现激素已减至甲泼尼松2粒半，其余药同前。
问，下一步该怎么诊治？求各路同行指教，需要用环磷酰胺吗？激素还要加量吗？免疫抑制剂能停吗？
复诊，尿检，镜下血尿三个加，尿蛋白三个加，进一步诊查，肾脏B超、肝肾功能均正常，尿检：均一性红细胞百分之二十，变异性红细胞百分之八十，尿蛋白三个加，ALB值3075mg/L（正常值<20MG/L),NAG酶70.9u/L(2-20U/L),尿中可见管型、细菌、白细胞。予青藤碱、肾炎康复片、抗生素治疗
一月后复诊，病史同前，予做肾组织活检，电镜诊断：肾小球呈轻度系膜增生，病理诊断，（左肾）皮髓肾一条，肾小球12个，4个球性废弃。综合诊断为局灶性节段性肾小球硬化。予甲泼尼龙四粒，泼尼松四粒，每日一次顿服；免疫抑制剂等治疗。
服药一年，复诊，肝肾功能，等血象正常，尿检，蛋白两个加，潜血一个加，ALB值468.5mg/L(<20MG/L),NAG酶4.9U/L(2-20U/L)，现激素已减至甲泼尼松2粒半，其余药同前。
问，下一步该怎么诊治？求各路同行指教，需要用环磷酰胺吗？激素还要加量吗？免疫抑制剂能停吗？
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