【原创】儿童难治性鼻窦炎的治疗体会
发布于 2014-02-12 · 浏览 1.1 万 · IP 广东广东
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儿童难治性鼻窦炎的治疗体会
无论鼻窦炎有多严重，只要没有息肉，儿童鼻窦炎，尤其是对于那些年龄介于3-8岁之间者，在更多情况下，几乎无法选择鼻窦开放术，而只能采取药物治疗。当然，腺样体和扁桃体切除术，以及因为并发渗出性中耳炎而采取的鼓膜置管术不在此列。
在鼻窦炎的治疗期间，首先，应该使儿童鼻窦炎得到有效控制，而后，才能使其有可能逐步获得痊愈。可能有人会问，儿童鼻窦炎真的能够治愈吗？是的，还是那句话：鼻窦炎不好治，不等于治不好，之所以没能治好，是因为治疗的不够好！
想来，很多人对儿童鼻窦炎治疗的话题感兴趣，原因在于不仅鼻窦炎的治疗，本身就极具挑战性和不确定性，而且，对于儿童鼻窦炎，治疗难度更是难以言表。不仅不能轻易选择手术，而且，即便是一些常规的保守治疗方法，也很难普遍适用和长期使用。
诸如：上颌窦穿刺术，就不可能选择。即便是被认为推荐级别很高的鼻腔冲洗，对于3-6岁的儿童，很多也会十分抗拒。再诸如：静脉滴注抗生素，口服大环内酯类药物，以桃金娘油胶囊为代表的促黏膜排泄剂，等等。不仅很难获得循证医学的证据支持，而且，长期使用的难度，较之成人，也会更大。人们在很多情况下还会发现，即便是既往普遍采用的负压置换，对于很多年幼者而言，也是极为抗拒。且不说在十分抗拒的情况下，这样的治疗到底还有多大疗效，就是，在患儿配合极佳，其真正的治疗意义如何，也依旧存在质疑。
另外，很多检查，也不容易实施，也不宜实施。诸如：鼻内镜检查，CT检查，等等。除了一般性的儿童鼻窦炎以外，如果遇到病程漫长、病变严重、病因复杂的难治性鼻窦炎，因为受限于治疗手段、治疗力度和治疗时间等诸多因素，其治疗难度也会进一步加大。
说了这么多不利因素，接下来，再谈一谈有利因素。儿童鼻窦炎，病史多不会很长，黏膜炎性病理性改变也不会很严重，至少伴有骨炎的情况很少、很轻，伴发鼻息肉、真菌性鼻窦炎者，更是极为罕见。这也为早期药物干预的有效性奠定了基础。
既往，曾经治疗过很多“传说中”的儿童难治性鼻窦炎，多半都在3个月内得到了有效控制，甚至痊愈，并曾一度认为，所谓儿童难治性鼻窦炎的治疗不过尔尔，没有太大难度，很多难治性鼻窦炎，在“准确判定病情，正确实施治疗”的情况下，3个月的治疗期多半都可以拿下。尽管很多患儿家长在听到需要3个月的治疗期后，依然是一脸茫然，倍感意外。正如欧阳修的《归田录·卖油翁》中所言“我亦他无，惟手熟尔”那样，“熟”源于一种坚持，儿童鼻窦炎的治疗同样如此，不仅要有高超的医术，更在于治疗的坚持。不久前，一个经历了8个多月反复治疗，接受过腺样体切除术和两侧3耳的鼓膜置管术，而最终获得痊愈的又一例儿童难治性鼻窦炎，再次使自己3个月治疗期的承诺，蒙上了一层阴影，使自己对难治性鼻窦炎的治疗难度有了更深的认识。
2012年10月的某一天，以前打羽毛球时认识的一位球友打来电话，说自己4岁的女儿“鼻塞、脓涕1月余”。咨询应该如何治疗……。显然，仅仅凭借对症状的描述，很难对患儿病情有一个准确判断，更不要说实施正确的治疗方案了。但是，很多人对自己或/和家人的病情，往往会想的很简单，认为电话咨询一下，知道吃什么药，然后，按方抓药就一切OK了。这便是鼻窦炎治疗过程中，所面临的的第一个难题——对疾病的轻视！！！
电话里讲了很久，在反复讲明了需要看到病人，通过检查，依据“症状+体征+专科检查+辅助检查”，形成一个完整的“证据链”之后，才能确定正确的治疗方案，并且，还要依据治疗后的病情改变，不断实时调整治疗方案，才能最终治愈鼻窦炎，等等，等等……。
终于，约定了来诊时间。终于，一个最为艰难曲折，始料未及的难治性鼻窦炎的治疗就此开始了……。
无论鼻窦炎有多严重，只要没有息肉，儿童鼻窦炎，尤其是对于那些年龄介于3-8岁之间者，在更多情况下，几乎无法选择鼻窦开放术，而只能采取药物治疗。当然，腺样体和扁桃体切除术，以及因为并发渗出性中耳炎而采取的鼓膜置管术不在此列。
在鼻窦炎的治疗期间，首先，应该使儿童鼻窦炎得到有效控制，而后，才能使其有可能逐步获得痊愈。可能有人会问，儿童鼻窦炎真的能够治愈吗？是的，还是那句话：鼻窦炎不好治，不等于治不好，之所以没能治好，是因为治疗的不够好！
想来，很多人对儿童鼻窦炎治疗的话题感兴趣，原因在于不仅鼻窦炎的治疗，本身就极具挑战性和不确定性，而且，对于儿童鼻窦炎，治疗难度更是难以言表。不仅不能轻易选择手术，而且，即便是一些常规的保守治疗方法，也很难普遍适用和长期使用。
诸如：上颌窦穿刺术，就不可能选择。即便是被认为推荐级别很高的鼻腔冲洗，对于3-6岁的儿童，很多也会十分抗拒。再诸如：静脉滴注抗生素，口服大环内酯类药物，以桃金娘油胶囊为代表的促黏膜排泄剂，等等。不仅很难获得循证医学的证据支持，而且，长期使用的难度，较之成人，也会更大。人们在很多情况下还会发现，即便是既往普遍采用的负压置换，对于很多年幼者而言，也是极为抗拒。且不说在十分抗拒的情况下，这样的治疗到底还有多大疗效，就是，在患儿配合极佳，其真正的治疗意义如何，也依旧存在质疑。
另外，很多检查，也不容易实施，也不宜实施。诸如：鼻内镜检查，CT检查，等等。除了一般性的儿童鼻窦炎以外，如果遇到病程漫长、病变严重、病因复杂的难治性鼻窦炎，因为受限于治疗手段、治疗力度和治疗时间等诸多因素，其治疗难度也会进一步加大。
说了这么多不利因素，接下来，再谈一谈有利因素。儿童鼻窦炎，病史多不会很长，黏膜炎性病理性改变也不会很严重，至少伴有骨炎的情况很少、很轻，伴发鼻息肉、真菌性鼻窦炎者，更是极为罕见。这也为早期药物干预的有效性奠定了基础。
既往，曾经治疗过很多“传说中”的儿童难治性鼻窦炎，多半都在3个月内得到了有效控制，甚至痊愈，并曾一度认为，所谓儿童难治性鼻窦炎的治疗不过尔尔，没有太大难度，很多难治性鼻窦炎，在“准确判定病情，正确实施治疗”的情况下，3个月的治疗期多半都可以拿下。尽管很多患儿家长在听到需要3个月的治疗期后，依然是一脸茫然，倍感意外。正如欧阳修的《归田录·卖油翁》中所言“我亦他无，惟手熟尔”那样，“熟”源于一种坚持，儿童鼻窦炎的治疗同样如此，不仅要有高超的医术，更在于治疗的坚持。不久前，一个经历了8个多月反复治疗，接受过腺样体切除术和两侧3耳的鼓膜置管术，而最终获得痊愈的又一例儿童难治性鼻窦炎，再次使自己3个月治疗期的承诺，蒙上了一层阴影，使自己对难治性鼻窦炎的治疗难度有了更深的认识。
2012年10月的某一天，以前打羽毛球时认识的一位球友打来电话，说自己4岁的女儿“鼻塞、脓涕1月余”。咨询应该如何治疗……。显然，仅仅凭借对症状的描述，很难对患儿病情有一个准确判断，更不要说实施正确的治疗方案了。但是，很多人对自己或/和家人的病情，往往会想的很简单，认为电话咨询一下，知道吃什么药，然后，按方抓药就一切OK了。这便是鼻窦炎治疗过程中，所面临的的第一个难题——对疾病的轻视！！！
电话里讲了很久，在反复讲明了需要看到病人，通过检查，依据“症状+体征+专科检查+辅助检查”，形成一个完整的“证据链”之后，才能确定正确的治疗方案，并且，还要依据治疗后的病情改变，不断实时调整治疗方案，才能最终治愈鼻窦炎，等等，等等……。
终于，约定了来诊时间。终于，一个最为艰难曲折，始料未及的难治性鼻窦炎的治疗就此开始了……。
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.1 万
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