如何治疗腺样体肥大

对腺样体肥大不能轻视。要早期发现，早期治疗，当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病，还要检查是否有腺样体肥大。 在日常生活中，家长应特别注意小孩感冒等情况。尤其是小孩在2-10岁期间，应提高预防，如尽量避免小孩长期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应去医院诊断治疗。

什么是腺样体

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽顶部与咽后壁处，属于淋巴组织的一部分，表面呈桔瓣样🍊。

腺样体与扁桃体一样，出生后随着年龄的增长，机体免疫力的增强而逐渐长大，2-6岁时为生长旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。

腺样体肥大是由于反复的炎症刺激，导致腺样体病理性增生，腺样体过度肥大后，从而引起鼻腔堵塞、张口呼吸，夜间症状尤为明显，出现睡眠打鼾、睡眠不足等症状，患儿夜间反复翻身，仰卧时，上述症状最为严重，最严重可出现呼吸暂停等。本病常见于儿童，并常常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。

肥大原因

儿童期间，身体免疫力较成人低下，更易罹患急性扁桃体炎、急性鼻炎（感冒）、流感等疾病，腺样体作为淋巴组织，在此过程中，腺体组织增生肥大，参与抵抗各种细菌病毒对儿童的伤害，若上述疾病反复发作，腺样体也会在短期内迅速增生肥大，堵塞后鼻孔，进一步加重了鼻塞症状，导致鼻腔引流受限，加重鼻炎鼻窦炎的症状，鼻腔分泌物又会刺激腺样体进行性增生，形成互为因果的恶性循环。

辅助检查

腺样体肥大是儿童时期常见的疾病之一，目前临床上常用的检查方法有2种。

鼻内镜检查：应用直径为4mm硬性内镜，由前鼻孔伸入鼻腔，至后鼻孔处，观察腺样体大小以及堵塞后鼻孔的面积。

优点：视野宽，导光能力强，可直观看到腺样体组织，快速评估腺样体堵塞程度。

缺点：由于小儿鼻腔狭窄，刺激重等原因，患儿难以配合，检查相对困难。

鼻咽侧位X片：采用鼻咽部侧位投照，可以显示鼻咽顶后壁的病变情况。

优点：检查过程无不适，患儿可很好配合。

缺点：拍摄时一定要在吸气时曝光，由于吸气时软腭位置最低，鼻咽腔前后径达到最大，此时的鼻咽狭窄才是真正的狭窄，而呼气时软腭抬高会造成鼻咽腔变窄的假象，易误诊，同时有一定的放射性伤害。

症状

局部症状

腺样体面容：由于长期张口呼吸 ，导致面骨发育发生障碍，颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓的“腺样体面容”。

耳部：腺样体两侧为咽鼓管（连接中耳鼓室与咽部），咽鼓管口受阻可引起分泌性中耳炎，导致听力减退及耳鸣等症状，若不及时处理，可能会诱发化脓性中耳炎。

鼻部：腺样体肥大并发鼻炎鼻窦炎，出现长期鼻塞及流涕症状，说话时带鼻塞性鼻音，睡眠打鼾，严重者可出现睡眠呼吸暂停。

咽部：鼻腔分泌物沿腺样体向下流动并刺激呼吸道粘膜，引起夜间咳嗽，气管炎等。

全身症状

常有营养不良及发育障碍，出现表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸等慢性中毒反射性神经症状。患者夜间呼吸不畅，长期处于缺氧状态，导致患者生长发育障碍，出现注意力不集中，遗尿等现象。

治疗

保守治疗

注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病，随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。

药物治疗

文献表明，在对腺样体肥大患儿进行治疗的过程中采用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂治疗可有效缓解临床症状，消除不良体征。

睡眠障碍的儿童扁桃体组织中半朓氨酰白三烯受体表达增加，该药物作用原理是可降低患儿体内白三烯的释放量，这在一定程度上可以降低其对于肥大的腺样体黏膜的钠离子和氯离子通道的影响 ，对于组织功能异常的腺样体的临床恢复有着积极的意义。

手术治疗

综合文献，目前推荐标准如下：

1.一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。

2.反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。

3.2020中国儿童OSA诊疗指南指出，因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿，强烈推荐手术治疗，即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。

4.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，或使用1月的抗生素)效果不佳。

5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。

6.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。