【原创】大家看看，这是不是真正的羊水栓塞 ... ...

近期本科遇见一位比较符合羊水栓塞和 DIC 的病例（非本人经手）。
31岁，非洲裔，G4P1A2，40周，自然破膜，8月18日晚入院，超声证实头位。由于宫缩不强，产科咪索（Misoprostol）增强。平素健康，无任何疾病。08年顺产一胎。两次自然流产。
凌晨 1点施行硬膜外分娩镇痛，无特殊。
8月19日（次日）凌晨3：02分，护士发现胎心下降，立刻给氧，侧卧，加快输液，并紧急呼叫产科医生和麻醉团队。产科检查，发现宫口已经开全，嘱病人用力。病人用力时，突然神智丧失，并发抽搐。麻醉医生注意到患者呼吸停止，立刻面罩通气，胎儿于3：06分娩出。麻醉医生同时颈动脉没有搏动。迅速插管，心外按压，并给予肾上腺素。循环恢复。床边血红蛋白仪器显示 Hb 8.3，同时送血气。同时护士启动房间内的 Code Blue 按钮。3：12分，Code Blue 团队正式接管抢救。3：45带插管进 ICU。
病人入院没有什么特殊检查，只有一个血型和基础 Hct（34.8%）。由于病人的病史和体检没有提示凝血功能障碍，所以入院后也没有做凝血功能检查。心肺复苏后，凝血功能的一系列演变过程如下（截屏不好放大，点击看大图。注意第一次结果：PT 118, INR 12，纤维蛋白原 < 50)：

血气结果如下：

在发现 PT 和 INR 明显延长，纤维蛋白原明显下降后，立刻给予红细胞 5u，血浆 2u，冷凝集 1u。
入 ICU 后患者需要 去甲肾上腺素和血管加压素维持，并给予了 7升晶体，并发现患者静脉穿刺部位出血，腹腔穿刺腹腔有血液。外科怀疑心肺复苏时可能有肝脏损伤，一边进行 MTP，一边临时去手术室探查，发现腹腔内积血 10L，并发现肝包膜下有个血肿（大小？），但未有其他破裂或等其他明显出血灶。腹腔填塞后（未缝合）回到 ICU。
19日白天经 MTP 共给了红细胞 25u，血浆 17u，血小板 2u，冷凝集 2u，第七因子2.4mg （第二支经讨论暂缓）。
20日凌晨，手术引流管量 1600mL，进入手术室第二次探查，仍未发现明显出血灶。
目前患者正在恢复中。
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本人一向认为羊水栓塞是很少见的疾病。大约在 1：50,000 产妇（本院应该3－4年见一个）。其中引产和非洲裔比较多见。羊水栓塞是一个排除性诊断 － 如果有任何其他情况导致的循环呼吸衰竭和凝血功能障碍，羊水栓塞的诊断就不能成立。因此，平时本人对一般大家所提出的羊水栓塞，通常持怀疑态度。
这位患者，平素体检，发生循环呼吸衰竭和凝血功能显著异常并有 DIC，非常突然，的确没有其他办法可以解释。
这是一例真正的羊水栓塞吗？